ДЕПРЕССИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ДЕМЕНЦИЯХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Е. Е. Букапгина, И. В. Григорьева, И. Н. Маркман Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РФ, Москва

Характер и частота депрессивных проявлений у пожилых дементных больных изучались в невыборочной группе дементных стационарных больных: болезнь Альцгеймера (БА) — 35 больных, сосудистая деменция (СД) — 13 больных, сочетанная патология (М) — 24 больных. Когнитивные функции оценивались по MMSE и шкале авторов. Состояние аффективной сферы оценивалось по шкале Гамильтона (ШГ) и ранжированному по 5-балльной системе показателю «витальная тоска». Из ШГ был исключен показатель «сексуальные расстройства» в связи с негативной реакцией больных на соответствующие расспросы. Для оценки устойчивости аффективного состояния проводилось клиническое наблюдение (ежедневно по будним дням) в среднем в течение двух недель.

Результаты. Снижение настроения (оценка депрессивного настроения по ШГ 1 балл и более) встречалось приблизительно одинаково часто во всех трех группах: у 19 (52,9 %), 8 (61,8 %) и 13 (52,2 %) больных соответственно. Эти больные составили «депрессивные» подгруппы БА, СД и М. Средняя сумма баллов по ШГ мало отличалась между тремя депрессивными подгруппами (11,95±0,87; 12±1,52 и 12,31±1,86 балла соответственно), но значимо (р<0,001) отличалась от соответствующего показателя в недепрессивных подгруппах (2,0±0,36; 1,18±0,77 и 2,64±1,06 соответственно). Во всех депрессивных подгруппах сходным было и распределение больных по тяжести депрессивных проявлений. Частота отдельных симптомов была одинаковой при БА и М, но отличалась при СД: психические симптомы ШГ и витальная тоска значительно чаще имелись при БА и М, чем у больных СД. Суицидальные проявления в общей подгруппе депрессивных больных БА и М имелись в 65,6 % случаев и в 25 % среди больных СД (р<0.05), витальная тоска соответственно — в 64,5 % и 25 % случаях (р<0,05), идеи вины — в 34,4 % случаев БА и М и ни в одном случае СД (р<0,01). Исключение составляет психическая тревога, где различия были не столь велики (87,5 % и 62,5 % соответственно). У депрессивных больных СД чаще встречались соматические симптомы ШГ.

Какой-либо существенной связи глубины слабоумия с выраженностью и частотой отдельных симптомов или групп симптомов (психических и соматических) ШГ и витальной тоски обнаружено не было. Выявилась тенденция к большей частоте психических симптомов ШГ и тоски у наиболее дементных депрессивных больных БА и М. Среди этих больных тоска и суицидальная симптоматика отмечалась в 69,2 %, идеи вины — в 46,1 % случаев.

Сведения, сообщаемые больными, достаточно точно отражали их аффективное состояние и тогда, когда находились в явном противоречии с действительностью. Это относится к ответам на вопросы о состоянии ночного сна, изменении веса. Ошибочная оценка у депрессивных больных носила негативный, у недепрессивных — позитивный характер.

У 28 из 72 больных (38,9 %) наблюдались кратковременные эпизоды (длительностью в 1-2 дня) резкого изменения аффективного состояния: полная нормализация у депрессивных больных и выраженное понижение настроения (иногда с витальными компонентами) у недепрессивных. Смена аффекта отмечалась у 11 из 40 (27,5 %) депрессивных и у 17 из 32 (53,1 %) недепрессивных больных. Значимых корреляций указанных эпизодов со степенью депрессии и деменции не обнаружилось.

Депрессивные расстройства (в том числе и выраженные) у больных с глубокой деменцией часто не привлекают внимание врачей. А между тем они значительно ухудшают качество жизни этих больных.

Заключение. Частота психических симптомов ШГ и витальной тоски у больных, страдающих БА или БА в сочетании с СД, их выраженность при глубокой деменции позволяют предположить, что эта психопатологическая симптоматика патогенетически связана с БА. Целостная картина внутреннего мира может сохраняться у дементных больных и при выраженном распаде представлений об окружающем. При клинических испытаниях антидепрессантов в промежутке между тестированиями необходимо осуществлять клиническое наблюдение, чтобы исключить влияние кратковременных спонтанных изменений аффекта на результаты исследования. Необходимо выявлять и лечить депрессивные состояния и у глубоко дементных больных.