Доманифестный этап заболевания характеризуется чаще всего наличием аффективных биполярных состояний. Депрессивные и маниакальные состояния на данном этапе имеют свои особенности, кото-рые обусловлены патопластическим влия-нием пубертатного возраста. Так, для депрессивного аффекта характерна рудиментарность собственно "витальной "тоски, столь свойственной эндогенным депрессиям зрелого возраста. Больные жалуются на падение "жизненного то-нуса", на ощущение тягостного дискомфорта, сходного с диффуз-ным витальным состоянием напряжения, характерным для маскирован-ных эндогенных депрессий. Тимический компонент представлен, в основном, двумя видами аффектов - апатическим и дисфорическим. Преобладают депрессии с вялостью, апатией, сопровождающимися сни-жением энергии и инициативы. В других случаях доминирует дисфо-рический характер аффекта с раздражительностью, взрывчатостью и даже агрессией к близким, что сходно с ге-боидными проявлениями. Существенной особенностью депрессивных фаз является нестабильность аффекта с многократной сменой его на протяжении одного состояния и, нередко, сосуществование различных депрессивных компонентов: апатии и дисфории, безразличия и стра-ха. Практически не отмечается выраженной ажитации. В структуре депрессивного синдрома наиболее часто отмечаются идеаторные расстройства в виде рассеянности, забывчивости, невозможности сосредоточить-ся, трудностей усвоения и запоминания учебного материала. Неред-ко отмечаются расстройства самосознания от элементов деп-рессивной анестезии, сопровождающейся утрированной рефлексией до разной степени выраженности явлений аутопсихической деперсо-нализации. Депрессивная самооценка, идеи самоуничижения чаще все-го приобретают дисморфофобическую фабулу, а идеи самообвинения и осуждения концентрируются преимущественно в сексуальной сфере (занятия онанизмом и др.), что отражает видоизмененные болезнью, утрированные особенности юношеского возраста. Депрессивная оцен-ка собственной личности и окружающего легко перерастает в пес-симистические абстрактные размышления о бессмысленности существо-вания человеческой жизни и цивилизации, в депрессивное философс-кое мировоззрение, включающее идеи самоубийства.
Маниакальный аффект также отличается атипичностью и дисгар-моничностью проявлений. Аффект веселья встречается редко и бывает, как правило, довольно нестабильным, меняя свою интенсив-ность на протяжении суток и перемежаясь вспышками раздражитель-ности или эпизодами тревоги. У большинства больных тимический компонент крайне стерт, рудиментарен. Часто его эквива-лентом выступает повышенная раздражительность и гневливость. Двигательное возбуждение носит оттенок взбудораженности, взвинченности, нескоординированности с угловатостью моторики и обили-ем распространенных в молодежной среде шаблонов мимики и жести-куляции, стереотипов поведения, что делает собственно аффектив-ную симптоматику сходной со специфическими для юношеского воз-раста психопатоподобными (гебоидными) расстройствами с развязы-ванием влечений. Идеаторное возбуждение носит чаще малопродуктивный характер. Идеи переоценки собственной личности имеют, как правило, наивно-инфантильный и гиперболизированный характер, контрастируя с кругом прежних интересов и увлечений больных. У части больных имеет место формирование сверхценных увлечений и абстрактного мировоззрения по типу симп-томокомплекса "юношеской метафизической интоксикации", что бывает обусловлено участием в формировании этих картин пу-бертатных кризовых механизмов.
Встречаемость депрессивных состояний на доманифестном этапе примерно в два раза чаще маниа-кальных. Наиболее часто отмечаются психогенно спровоцированные депрессии, а также депрессии дисморфофобические и метафизические. Крайне редко отмечаются гебоидные, соматизированные, деперсона-лизационные и пси-хастеноподобные депрессии. Аффективные фазы у большинства больных можно квалифицировать по МКБ-10 как умеренной тяжести. Однако нередко первая госпитализация больного с шизоаффективным психозом в психиатрический стационар вызвана именно аффективным состоянием.
Течение юношеского шизоаффективного психоза после манифестного приступа характеризуется следующими основными особенностями: доминирование тенденции к ограничению периода наиболее активного процесса приступообразования временными пределами юношеского возраста; преобладание регредиентного типа течения с переходом на аффективный уровень; а также наличие относительно частого т.н. одноприступного течения (около 15% всех случаев), редко описываемого при шизоаффективном психозе зрелого возраста.
Как показывает анализ течения заболевания, частота и характер повторных приступов, качество ремиссий и исхода заболевания неоднородны при каждой из разновидностей юношеского шизоаффективного психоза.
Так, течение при I разновидности манифестного приступа (с преобла-данием наглядно-образного бреда воображения) характеризуется отчетливым преобладанием его регредиентного типа, с упрощением в клинической картине повторных приступов основных бредовых расстройств, с постепенным их исчезновением и переходом заболевания на аффективный уровень. Течение заболевания с сохранением приступов шизоаффек-тивной структуры (течение типа "клише"), а также одноприс-тупный тип течения отмечаются сравнительно редко. Период наиболее интенсивного приступообра-зования приходится на первые 7 лет катам-нестического наблюдения. На этот же период приходится большинство перенесенных больными приступов шизоаффективной струк-туры. В целом течение заболевания характеризуется более высокой частотой аффективных фаз по отношению к приступам шизоаффектив-ной структуры (соотношение 4:1). У большинства больных проявления аффективных расстройств в течение заболевания носят би-полярный характер. Необхо-димо отметить также наиболее высокую частоту повторных госпитализаций при данной разновидности (в среднем 0.38 в год), которые чаще бывают связаны с повторными аффективными фазами как маниа-кального, так и депрессивного характера, чем с приступами аффективно-бредовой структуры (соотношение 2 к 1).
При II разновидности манифестного приступа (с преобладанием бреда восприятия) регредиентное течение встречается примерно в половине наблюдений, но значительно чаще здесь отмечается наиболее благоприятное одноприступное течение (примерно у пятой части больных). Течение заболевания типа "клише" имеет место только в четверти случаев. При анализе распределения приступов по годам болез-ни необходимо отметить, что период наиболее интенсивного приступообразования приходится на первые пять лет постмани-фестного периода. Здесь характерно примерно равное соотношение аффективных фаз и приступов шизоаффективной структуры наблюдаемых на протяжении заболевания. Средняя частота госпитализаций при этом наименьшая среди всех типологических разновидностей (0,22 в год). В большинстве случаев отмечается биполярное течение. В целом, для клинических проявлений данной типологической разновидности также более характерно преобладание маниакального аффекта над депрессивным, однако в меньшей степени, чем для I разновидности.
Для III разновидности манифестных приступов (с бредом восприятия, сочетающимся с проявлениями острого интерпретативного бреда) наиболее характерным является течение по типу "клише". Регредиентное течение отмечается примерно в четверти наблюдений, а прогредиентное течение наблюдается крайне редко. В структуре повторных шизоаффективных приступов ведущим остаётся бред восприятия, но происходит усиление элементов интерпретативного бреда, имеющего преимущественно персекуторную фабулу и, в меньшей степени, фантастическую. Даже при регредиентном типе течения в повторных приступах отмечается сохранение бредовых расстройств, несмотря на их кратковременность и редуцированный характер, с проявлениями страха и импульсивного поведения. В случаях прогредиентного течения заболевания происходит усложнение психопатологической структуры повторных приступов с доминированием синдрома Кандинского-Клерамбо и ослаблением проявлений циркулярного аффекта. Период наибольшей частоты повторных приступов также приходится на пер-вые 4 года катамнестического периода, однако в дальнейшем, спустя 2-3 года, происходит повторная активизация приступообразования с затуха-нием его только к 15 году катамнестического периода. При дальнейшем течении заболевания случаев с переходом на аффективный уровень не отмечается. Характерно существенное преобладание частоты приступов шизо-аффективной структуры над аффективными фазами (примерное соотношение 6:1). Средняя частота госпитализаций - 0.29 в год. По полярности аффекта здесь также, как и при других типологических разновидностях юношеского шизоаффективного психоза, чаще отмечается биполярное течение, но для него ха-рактерно отчетливое преобладание депрессий. Монополярное течение, которое от-мечается относительно редко, имеет только депрессивный характер в приступах/фазах. Таким образом, можно отметить, что для данной типологической разновидности более характе-рен депрессивный полюс аффекта.
По качеству ремиссий в межприступный период выделенные разновидности также различны. Так, при I разновидности (с преобла-данием наглядно-образного бреда воображения) замечена наиболее высокая встречаемость ремиссий с преобладани-ем тимопатических расстройств. У трети больных данной раз-новидности юношеского шизоаффективного психоза отмечаются ремиссии высокого качества с незначительными изменениями личности типа "сензитивной" ("астени-ческой") шизоидизации. Ремиссии типа "стенической" шизоидизации и с преобладанием психопатоподобных расстройств встречаются сравнительно редко. При II разновидности (с преобладанием бреда восприятия) отмечается наиболее высокое качество ремиссий в сравнении с другими разновидностями юношеского шизоаффективного психоза. Здесь почти у трети больных отмечаются ремиссии, соответствующие по сво-ему качеству практическому выздоровлению (интермиссии). Ремиссии по типу "сензитивной" или "стенической" шизоидизации отмечаются примерно в половине случаев, ремиссии с преобладанием психопатоподобных расстройств встречаются здесь крайне редко. Для III разновидности (с бредом восприятия, сочетающимся с проявлениями острого интерпретативного бреда) характерно наиболее низкое качество ремиссий. Интермиссии здесь не встречаются, почти у трети больных отмечаются ремиссии сравнительно низкого качества — с преобладанием психопатоподобных расстройств. Значительно реже здесь можно видеть ремиссии по типу "сензитивной" и «стенической» шизоидизации, также редко имеют место ремиссии с преобладанием тимопатических расстройств.
Завершая анализ течения и исхода юношеского шизоаффективного психоза при различных разновидностях манифестных шизоаффективных приступов, можно отметить, что наиболее благоприятный исход отмечается при манифестном приступе с преобладанием бреда восприятия (II разновидность). У половины больных здесь отмечается исход, соот-ветствующий практическому выздоровлению, с минимальной выражен-ностью негативных изменений личности, с высоким уровнем соци-ально-трудовой адаптации. У другой половины больных исход заболевания бывает несколько хуже. Несмотря на относительно высокий уровень социально-трудовой адаптации, отмечаются определенные негативные изменения, при этом сохраняются фазы/приступы, которые характеризуются постепенным упрощением психопатологической струк-туры и переходом заболевания на чисто аффективный уровень. При I разновидности (с преобла-данием наглядно-образного бреда воображения) у трети больных можно говорить о прак-тически полном выздоровлении, так как имеют место прекращение приступообразования, отсутствие негативных расстройств и высокий уровень социально-трудовой адаптации. Больше чем в половине наблюдений исход несколько хуже. Несмотря на относительно высокий уровень социально-трудовой адаптации, отмечаются определенные негативные изменения, при этом сохраняются фазы/приступы, которые психопатологически, в основном, исчерпываются аффективной симптоматикой. У сравнительно небольшой группы больных при данной разновидности сохраняющиеся континуальные расстройства приводят к выраженному снижению социально-трудовой адаптации. При III разновидности (с бредом восприятия, сочетающимся с проявлениями острого интерпретативного бреда) отмечаются наименее благоприятные исходы. В большинстве наблю-дений здесь имеют место относительно выраженные негативные расстройства, снижение социально-трудовой адаптации.
Наряду с прогностическим значением особенностей бредовых расстройств в клинической картине манифестного приступа при юношеском шизоаффективном психозе такое же значение имеет полюс аффекта. В противоположность наиболее распространенной точке зрения о лучшем прогнозе при депрессивном полюсе аффекта при психических заболеваниях шизофренического спектра, при юношеском шизоаффективном психозе прогноз более благоприятен при маниакальном полюсе аффекта в клинической картине приступа.