Раздел II.

Дифференциальная диагностика фебрильного алкогольного делирия и делирия, осложняющего течение травм и соматических заболеваний.

Фебрильный алкогольный делирий, возникающий спонтанно, вне связи с каким-либо иным заболеванием, характеризуется более всего лихорадкой и той особенной мышечной дрожью, о которой шла речь выше; он существенным образом отличается от алкогольного бреда, осложняющего травмы или соматические заболевания.

a) Фебрильный алкогольный делирий начинается почти исключительно после особенно обильных и недавно закончившихся алкогольных излишеств; алкогольный бред, связанный с интеркуррентными заболеваниями, развивается у алкоголиков вне связи с такими эксцессами, но в связи с привходящим физическим страданием.

b) При белой горячке лихорадка является симптомом этого заболевания; во втором случае она имеет самую разную причину, связанную с основной болезнью: пневмонией, рожистым воспалением, перикардитом и т. д. — вплоть до случайного или ятрогенного травматизма — и ведет себя столь же разнообразно: следуя за течением и температурным циклом своего хозяина.

c) В обоих случаях безусловно важна степень предшествовавшей алкоголизации, но если у больных с белой горячкой тяжесть состояния обусловлена остротой самого алкогольного психоза, то у других прогноз определяется прежде всего серьезностью ведущего заболевания.

d) В том патологическом единстве, которое устанавливается между алкоголизмом и интеркуррентным заболеванием, спровоцированные последним алкогольные симптомы могут иметь самую разную степень интенсивности: делирий может проявиться одними ночными кошмарами и галлюцинациями, а двигательные расстройства — более или менее выраженным тремором рук или рук и ног или рук, ног и лица, но в таких случаях не наблюдается той грозной вибрации всей мускулатуры тела, которая свойственна тяжелой белой горячке, или фебрильному алкогольному делирию.

e) На вскрытии при фебрильном алкогольном делирий находят лишь гиперемию нервной системы, приводящую иногда к развитию кровоизлияний и указывающую на раздражение нервных центров; со

стороны же внутренних органов находят более или менее выраженные проявления алкоголизма: стеатоз и склероз органов. У больных второго рода, кроме изменений, свойственных алкоголизму, выявляются и иные, связанные с интеркуррентным заболеванием: часто очень распространенные и являющиеся главной причиной смертельного исхода случая.

f) Заметим попутно, что больной фебрильным алкогольным делирием, вследствие тяжести психоза, обычно поступает в психиатрическую лечебницу — в то время как больные с алкогольными психозами, осложняющими течение иного заболевания, чаще всего находятся в больницах общего типа.