Психопатология и клиника маниакальных состояний в течении шизофрении

Тиганов А.С.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Маниакальные состояния изучались при рекуррентной, приступообразно-прогредиентной, а также непрерывно текущей шизофрении (юношеской злокачественной, параноидной и вялотекущей). При приступообразной шизофрении наблюдались мании, близкие фазам циркулярного психоза, психопатоподобные мании, мании бредовые, маниакальные состояния с острым чувственным бредом и онейроидом и диссоциированные мании. При рекуррентном течении наблюдается определенная закономерность последовательности развития маниакальных приступов: по мере развития болезни упрощается структура приступов от маний с онейроидом и чувственным бредом к маниям с редуцированной психотической симптоматикой на высоте приступов или "чистым" маниям. При приступообразно-прогредиентной шизофрении каких-либо закономерностей в последовательности развития маниакальных приступов отметить не удается. В случае непрерывно текущей шизофрении аффективные состояния, в том числе и мании, развиваются преимущественно на начальных этапах болезни за исключением параноидной шизофрении, где развитие маниакальных состояний на различных стадиях заболевания является, как правило, признаком стабилизации процесса. Изучение эндогенных маний в возрастном аспекте показывает, что для юношеского возраста характерны психопатоподобные, метафизические и веселые бездеятельные мании; для пожилого возраста характерны состояния, сходные с приступами циркулярного психоза, веселые бездеятельные мании, мании гневливые и сенильноподобные мании. В работе подчеркивается прогностическая значимость аффективных расстройств в течении шизофрении.
Ключевые слова: шизофрения, маниакальные состояния, психопатология и психика, прогноз.

Manic states in recurrent, shift-like, and continuous schizophrenia (adolescent malignant, paranoid, and slowly-progressive types) were studied. Manic conditions, which were close to manic-depressive psychosis, psychopathy-like and delusional manic states, manic conditions with acute sensual delusion and oneiroid, as well as dissociated manic states were observed in shift-like schizophrenia. Definite regularity of development of manic attacks was noticed in recurrent course: as the disease developed, the structure of attacks became simpler changing from manic states with oneiroid and sensual delusion to manic conditions with reduced productive psychopathology at the crucial point of the psychosis, or "pure" manic states. No specificities in the consecution of development of manic attacks were revealed in shift-like schizophrenia. In continuous schizophrenia affective conditions including manic states developed mainly at the initial stages of the disease with the exception of paranoid schizophrenia, when the development of manic conditions at various stages of the disease was usually the sign of stabilization of the process. The study of endogenous manic states in the age-specific aspect has shown that psychopathy-like, metaphysical and jolly, inactive manic conditions are characteristic of adolescent age. Conditions similar to attacks of manic-depressive psychosis, as well as jolly, inactive manic states, manic conditions with displeasure, and senile-like manic disorders are typical of late age. Prognostic significance of affective disorders in schizophrenia is emphasized in the given paper.
Key words: schizophrenia, mania states, psyhopathology, clinic, prognosis.

Расстройства личности и соматическая болезнь (к проблеме нажитых ипохондрических психопатий)

Смулевич А. Б.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

На основе патохарактерологической модели рассмотрено влияние соматической болезни на динамику расстройств личности (РЛ) — нозогенные и эндоформные реакции, развития, нажитые психопатии. Нажитые ипохондрические психопатии, общим свойством которых является деформация соматического склада личности в форме коэнестезиопатии, дифференцируются на РЛ с дефицитом телесного самосознания (гипокоэнестезиопатия с крайними вариантами: аберрантной ипохондрией/антиипохондрией) и РЛ с гиперестезией к сенсациям телесной сферы, обусловленным соматической патологией (гиперкоэнестезиопатия). Патохарактерологические расстройства ипохондрического круга, формирующиеся в процессе соматической болезни, как и псевдопсихопатии, определяющие картину резидуальных состояний при эндогенных заболеваниях (РЛ типа зависимых, "фершробен" и пр.), могут быть в классификации РЛ выделены в отдельную категорию "Нажитые психопатии". Представлена типология ипохондрических развитии:
— с амплификацией связанных с соматической болезнью явлений невропатического диатеза;
— с акцентуацией признаков перфекционизма (ригидная ипохондрия);
— с выявлением обсессий (ипохондрия красоты);
— с "надломом" жизненной кривой, изменением приоритетов и системы ценностей (маскированная ипохондрия).
Ключевые слова: расстройства личности, соматическая болезнь, ипохондрия.

Influence of a somatic disease on the course of personality disorders (PD) was considered on the basis of pathocharacterologic model. Reactions in a form of nosogenic (psychogenic reaction on a fact of a disease) and endoform type, personality developments and pseudopsychopathies predominated. Hypochondriac pseudopsychopathies characterized by deformation of personality body image in a form of coenesthesiopathy were subdivided into two types. First one was attributed as PD with a deficiency of body consciousness including hypocoenesthesiopathy with a tendency to develop into aberrant hypochondria or antihypohondriasis in pronounced cases. Second type PD was distinguished as an inclination to hyperesthetic perception of body sensations caused by somatic disease (hypercoen-esthesiopathy). Pathocharacterologic disorders with hypochondriac fixation developing due to somatic disorder course could be classified as a separate type of personality disorder and called "acquired psychopathy" like pseudopsychopathic residual states in endogenous disorders (PD of dependent, "Verschrobene" or bizarre type). The following classification of hypochondriac developments was elaborated: development with amplification of neuropathic diathesis phenomenon associated with somatic disease (neurotic hypochondriasis); development with accentuated perfectionism features (rigid hypochondriasis); development with obsessions (hypochondriasis of beauty); development with a break-down of life course accompanied by alterations of priority and value system (masked hypochondriasis).
Key words: personality disorders, somatic disease, hypochondriasis.

Факторы психологической адаптации больных с эндогенными психическими заболеваниями

Коцюбинский А.П., Петрова Н.Н., Аристова Т.А., Шейнина Н.С., Генералова Н.Г., Горбунова С.Л.
Санкт-Петербургский психоневрологический институт имени В.М. Бехтерева;
Санкт-Петербургский государственный университет

Больные шизофренией, шизоаффективным психозом, биполярным аффективным расстройством имеют как общие, так и отличающие их характеристики внутренней картины болезни, психологической защиты и копинг-поведения. Различные соотношения характера внутренней картины болезни, психологической защиты и стратегий совладания, реализуясь в так называемый защитно-совладающий стиль психологической адаптации, оказываются существенно зависимыми от особенностей характера заболевания. При этом наиболее благоприятным оказывается защитно-совладающий стиль, максимально представленный у больных шизоаффективными расстройствами. Выявленные внутренней картины болезни, психологической защиты и копинг-стратегий (защитно-совладающий стиль) могут быть использованы при индивидуализации психологической коррекции и реабилитации больных.
Ключевые слова: шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное афективное расстройство, психологическая адаптация.

Patients with schizophrenia, schizoaffective psychoses, and bipolar affective disorders have both similar and different characteristics of internal clinical picture, psychological defense, and coping behavior.
Various correlations between the pattern of internal clinical picture, psychological defense, and coping strategies realizing in the so-called "defensive-coping style" of psychosocial adaptation turned out to be substantially dependent on the specificities of the disease character. At the same time defensive-coping style, which is presented to the maximum in patients with schizoaffective disorders proved to be the most favorable.
The revealed specificities of the internal clinical picture, psychological defense, and coping strategies (defensive-coping style) can be made use of in individualization of psychological correction and adjustment of patients.
Key words: schizophrenia, schizoaffective disordes, bipolar affective disorders, psihological adaptation.

Психопатология острого парафренного синдрома и его типологические варианты

Субботская Н.В.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Проведено обследование 60 больных шизофренией с целью уточнения психопатологической структуры острого парафренного синдрома. Выделен облигатный фантастически-бредовой симптомокомплекс, определяющий принадлежность состояния к острому парафренному. Фантастически-бредовой симптомокомплекс включает фантастический бред величия, антагонистический бред и бред преследования. На основании отличий в психопатологической структуре выявлено 3 типологических варианта острого парафренного синдрома: с чувственным бредом, с проявлениями синдрома Кандинского — Клерамбо, с конфабуляторными расстройствами.
Ключевые слова: острый парафренный синдром, фантастически-бредовой симптомокомлекс, фантастический (антагонистический) бред.

60 patients with schizophrenia were examined in order to specify the psychopathologic structure of acute paraphrenia. The essential fantastic delusional syndrome which determines a psychotic disorder as an acute paraphrenia was defined in this study. The fantastic delusional syndrome includes fantastic expansive delusion, antagonistic delusion and delusion of persecution. 3 typological variants of acute paraphrenia based on psychopathologic structure were found: acute paraphrenia with perceptible delusion, with Kandinsky-Clerambault syndrome, and with confabulative disorders.
Key words: acute paraphrenia, fantastic delusional syndrome, fantastic (antagonistic) delusion.

Нозология депрессий у больных сахарным диабетом

Захарчук Т.А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Результаты обследования 97 больных с депрессиями и сахарным диабетом (СД) (74 женщины, 23 мужчины, средний возраст — 52,0 ± 23,3 года, длительность заболевания — 13 ± 5,4 года, уровень HbA1c — 8,8 + 3,6%), в том числе 2 типа — 52,1 типа — 45, свидетельствуют о правомерности нозологического подхода к диагностике аффективных (депрессивных) расстройств. В рассмотренном контингенте пациентов выявлены нозогенные, эндогенные, соматогенные депрессии и дистимии. Изучены психосоматические соотношения, складывающиеся между наиболее распространенными нозологически неоднородными депрессивными состояниями и особенностями СД. В аспекте такого анализа нозогенные и соматогенные депрессии с одной стороны и СД с другой могут рассматриваться в качестве патогенетически коморбидных состояний. В случае нозогенных депрессий роль патогенного фактора играет психотравмирующий смысл диагноза одного из наиболее дезадаптирующих заболеваний, при соматогенных депрессиях — свойственные СД патологические процессы (гипоксия тканей, обменные нарушения), особенно выраженные при его длительном и тяжелом течении, наличии макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярная патология) могут оказывать прямое неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему. Между эндогенными депрессиями и СД 1 типа, дистимией и СД 2 типа выявлены взаимосвязи. Частично эти ассоциации могут быть объяснены с позиций так называемой генетической гипотезы, увязывающей общность монополярных депрессий и СД 1 типа с существованием единых наследственных факторов подверженности. Отчасти соотношения дистимических и эндогенных депрессий с типами СД могут гипотетически рассматриваться как временная коморбидность проявлений психической и эндокринной патологии.
Ключевые слова: депрессивное состояние, нозогенная депрессия, эндогенная депрессия, монополярная депрессия, соматогенная депрессия, дистимия, сахарный диабет, СД 1 типа, СД 2 типа.

Опыт изучения самооценки больных, длительно страдающих шизофренией, при лечении оланзапином

Черёмин Р.А., Трушин А.В.
Психиатрическая больница № 10 Департамента здравоохранения, Москва

Целью работы является сравнение динамики самооценки больных шизофренией на фоне терапии типичными антипсихотиками и оланзапином. 60 больных шизофренией обследованы с помощью шкалы Дембо-Рубинштейн. Обнаружено, что на фоне терапии оланзапином чаще, чем при лечении традиционными антипсихотиками, формируется негативная самооценка, коррелирующая с более глубоким восстановлением критических способностей. Полученные данные дают ориентиры для психолого-психотерапевтической поддержки пациентов на заключительных этапах терапии в условиях полипрофессиональной бригады.
Ключевые слова: шизофрения, самооценка, шкала Дембо-Рубинштейн, оланзапин.

It was found, that during treatment with olanzapine negative self-appraisal was formed more often than during treatment with traditional antipsychotics. Negative self-appraisal correlated with a more profound recovery of critical abilities. The obtained data gives the landmark for psychological and psychotherapeutic support of patients at the final stages of therapy under conditions of a polyprofessional team.
Key words: schizophrenia, self-appraisal, olanzapine.

Депрессия — важный фактор риска развития острого коронарного синдрома (обзор литературы)

Барденштейн Л.М., Скорик Ю.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г.
Московский государственный медико-стоматологический университет

Начало шизофрении

Каменева Е.Н.
Раннее распознавание начала каждого заболевания является задачей первостепенной важности. Оно диктуется необходимостью наиболее раннего лечения заболевания и предупреждения его дальнейшего развития. Это целиком относится к шизофрении, при которой наиболее раннее лечение активными методами дает наибольшую эффективность. Не случайным является, таким образом, интерес психиатров к вопросу о начале шизофрении, которому уделяется внимание как в общих руководствах, так и в специальных работах, посвященных этой теме

Лечение хронической шизофрении у взрослых

Пёскен Ж.

Шизофрения — хроническое прогрессирующее заболевание, неуклонно ухудшающее социальное фукционирование и характеризующееся разрушением связей пациента с внешним миром. Некоторые больные выздоравливают, однако в большинстве случаев болезнь приобретает хронический рецидивирующий характер. Лечить шизофрению очень трудно; больные склонны бросать лечение, многие из них страдают от сопутствующих заболеваний. При оценке эффективности нейролептика необходимо учитывать все его свойства — в том числе удобство применения, способность обеспечивать социальную и профессиональную адаптацию и высокое качество жизни. Практический опыт и результаты клинических испытаний указывают на то, что из всех имеющихся на сегодня атипичных антипсихотиков кветиапин наиболее полно устраняет проявления шизофрении при минимальном риске развития побочных эффектов. Самочувствие больных улучшается, они охотно принимают препарат, что положительно сказывается на долгосрочном прогнозе заболевания. Как и при лечении любым атипичным антипсихотиком, важную роль играет подбор адекватной дозы. Результаты последних исследований указывают на то, что для большинства взрослых больных шизофренией терапевтическая доза кветиапина составляет 600 мг/сут.

Доклад конференции: Бельгийское соглашение по метаболическим проблемам, ассоциированным с атипичными антипсихотиками

(Conference report: Belgian consensus on metabolic problems associated with atypical antipsychotics. International Congress of The World Psychiatric Association, November 10-13, 2004, Florence, Italy)

31 марта, 10 мая и 5 июля в Университетском центре Сант-Джозефа в Бельгии был проведен трехэтапный рабочий семинар с целью обсуждения метаболических проблем, возникающих у пациентов при лечении антипсихотиками. Совещание было намечено в ответ на серию сообщений и, в основном, ретроспективных исследований, указывающих на значительно повышенный риск нарушения регуляции глюкозы, увеличения веса тела, манифестации сахарного диабета и дислипидемии при применении, по крайней мере, некоторых антипсихотиков второго поколения (SGAs).
Недавние публикации согласованной позиции Американской психиатрической ассоциации, Американской диабетической ассоциации и Британской рабочей группы по управлению метаболическими осложнениями, ассоциированными с антипсихотиками второго поколения, могли быть не достаточно точными. В свете более поздних данных скрининг глюкозы натощак недовыявляет значительное число больных с нарушенным углеводным обменом и, принимая во внимание возможную динамику метаболических осложнений, должен проводиться в течение первых шести месяцев терапии значительно чаще, так же как и мониторинг гиперлипидемии. Группа из 17 приглашенных участников, включая психиатров, фармацевтов, эндокринологов/диабетологов и врачей общей практики, обсудила современный уровень знаний в этой области и сформулировала согласованные практические рекомендации для психиатров.