Сезонные (осенне-зимние) депрессии при растройствах личности
Медведев В.Э., Колюцкая Е.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Изучена структура патохарактерологических девиаций у пациентов с субсиндромальным сезонным аффективным расстройством (С-САР). Выборку составили 38 больных (18 мужчин, 20 женщин; средний возраст 31,8 лет). Установлено, что основным фактором предрасположения к развитию С-САР является общая для всех изученных случаев личностная акцентуация. Выявленные
характеристики личностной структуры интерпретированы в рамках расстройств личности с явлениями психопатологического диатеза, представленного повышенной уязвимостью к аффективным расстройствам, реализующейся в форме сезонных фаз. Становление С-САР осуществляется двумя путями. В одних случаях (34 наблюдения) С-САР реализуется в рамках одного из вариантов динамики расстройств личности в форме развития с выявлением аффективных фаз. Психогенные аффективные состояния, совпадающие по времени возникновения с осенне-зимним периодом, являются триггером, ”запускающим” развитие С-САР. В других случаях (4 наблюдения) сезонные
депрессии выступают как проявление нажитой циркулярности после перенесенного шизоаффективного приступа. Явления психопатологического диатеза формируются в рамках стабильных псевдопсихопатических состояний и обуславливают развитие С-САР в условиях непрогредиентной (резидуальной) шизофрении.
Ключевые слова: аффективное расстройство, сезонное аффективное расстройство, расстройство личности

The spectrum of personality disorders in patients with subsyndromal seasonal affective disorder
(S-SAD) was studied. The sample included 38 patients (47% males, 53% females). Mean age was 31.8 years. It was established that personality disorders with traits of psychopathological diathesis were the basic factors predisposing the development of S-SAD. The revealed personality features provided increased vulnerability to affective disorders, resulting in S-SAD form. Two clinical types of S-SAD were singled out. Most commonly (n = 34) S-SAD showed as affective phases within the framework of dynamics of a personality disorder with psychopathological diathesis. In these cases S-SAD episodes were triggered by psychogenic depressions coinciding with autumn-winter periods. More rarely (n = 4) seasonal depressive disorders developed in residual period of schizoaffective psychoses. In these cases phenomena of psychopathological diathesis appeared to be stable acquired traits of postpsychotic personality (pseudopsychopathia).
Key words: аffective disorder, seasonal affective disorder, personality disorder.

Особенности нейрокогнитивных расстройств у больных шизоаффективным психозом и приступообразной шизофренией юношеского возраста
Сидорова М.А., Каледа В.Г., Бархатова А.Н.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В статье представлены результаты нейропсихологического исследования 28 больных приступообразной формой шизофрении и 17 больных шизоаффективным психозом юношеского возраста (средний возраст 20,3 и 20,4 года соответственно). Контрольную группу составили 25 здоровых испытуемых. Нейропсихологическое обследование больных обеих нозологических групп было проведено дважды: на первой неделе после поступления в стационар и непосредственно перед выпиской. Были рассмотрены следующие функции: память, гнозис в разных модальностях, праксис, мышление, а также произвольная регуляция деятельности и нейродинамические параметры психической активности. Больные приступообразной шизофренией и шизоаффективным психозом отличались от здоровых испытуемых по большинству включенных в схему обследования параметров (в особенности, по показателям нейродинамической, мнестической и сферы произвольной регуляции). При общем сходстве симптомокомплексов пациентов обеих клинических групп был выявлен и ряд отличий, касающихся, в основном, большей степени выраженности расстройств у больных шизофренией. Результаты исследования показали, что по мере редукции клинической симптоматики в каждой из нозологических групп больных имеет место динамика различных показателей состояния когнитивной сферы.
Ключевые слова: шизофрения, шизоаффективный психоз, нейропсихология, когнитивные функции.

Some preliminary results of neuropsychological evaluation of adolescents with shift — like schizophrenia (28 males) and schizoaffective disorder (17 males) are presented in this paper. Mean age of the patients was 20.3 and 20.4 yеrs correspondingly. The control group consisted of 25 healthy males, matched by age and education. Both patient groups were evaluated during the first week of their stay in the hospital and before the discharge. The neuropsychological battery included measures of memory, attention, intellectual, perceptual, motor and executive functions. As compared with the normal subjects, the patients were impaired on nearly all of these measures, with attention, memory and executive function being affected the most. While the overall patterns of cognitive dysfunction were similar in both patient groups, there have been a number of differences in the measured parameters, where patients with schizophrenia displayed a higher degree of deficit. The second evaluation showed that, with a reduction of severity of clinical symptoms, the patient groups were different in the pattern of changes in their performance on various cognitive tests.
Key words: schizophrenia, schizoaffective disorder, neuropsychology, cognition.

Реакции отказа у больных вялотекущей шизофренией (по материалам катамнестического исследования): сообщение I
Иконников Д.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В работе представлен катамнез (средняя длительность с учетом ретроспективной оценки анамнестических данных — 7,17 ± 5,7 лет) 75 из 102 больных (45 мужчин, 30 женщин; средний возраст на момент катамнеза 31 ± 10,2 лет), перенесших реакции отказа в рамках вялотекущей шизофрении (ШРО). Установлено, что наряду с негативными тенденциями, определяющими исход изученных ШРО в 55% наблюдений (социальная дезадаптация, снижение профессиональной квалификации, стойкая утрата трудоспособности), почти в половине случаев происходит полное восстановление социального и семейного функционирования. Предполагается, что выявленная неоднозначность социального прогноза ШРО может интерпретироваться с клинических позиций — в зависимости от типологической дифференциации изученных психогений и характеристик эндогенного процесса. Подтверждение правомерности этого предположения будет представлено в следующем сообщении.
Ключевые слова: реакции отказа, вялотекущая шизофрения, исходы, прогноз, социальная адаптация.

A follow-up study of 75 patients (45 males, 30 females), who developed a refusal reaction within the framework of a slowly progressive schizophrenia, was carried out. The duration of the follow-up period was 7,17 ± 5,7 years. Mean age of the subjects was 31 ± 10,2 years. It was established that along with negative changes, determining the outcome of the studied schizophrenic refusal reactions (55% of cases, which detected social malfunctioning, a decrease of professional status, and a considerable loss of occupational functioning), in almost half of the cases complete social and familial rehabilitation was observed. The determined ambiguity of social prognosis of the refusal reaction in schizophrenia is interpreted from the clinical standpoint — depending on the typological division of the studied psychogenies and characteristics of the endogenous process. The confirmation of this suggestion will be presented in the next report.
Key words: refusal reactions, slowly progressive schizophrenia, clinical outcome, social prognosis.

Роль полиморфного маркера TaqI A гена D2-рецептора дофамина в определении риска развития параноидной шизофрении
Зайнуллина А.Г., Юрьев Е.Б., Хуснутдинова Э.К.
Институт биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН
Методом ПЦР синтеза ДНК проведен анализ ассоциации полиморфного TaqIA рестрикционного маркера в гене D2 рецептора дофамина (DRD2) c параноидной шизофренией у больных разной этнической принадлежности из Башкортостана. Полученные результаты указывают на возможную ассоциацию генотипа DRD2 *А1/*А2 (c2 = 4,07; p = 0,043; df = 1; OR = 2,13; 95-процентный ДИ 1,02–4,47) с эпизодическим типом течения параноидной шизофрении у башкир.
Ключевые слова: параноидная шизофрения, полимеразная цепная реакция (ПЦР), D2-рецептор дофамина, генетический полиморфизм, коэффициент отношения шансов.

The gene coding for the D2 dopamine receptor (DRD2) is considered as one of the most relevant candidate genes in schizophrenia. TaqI A RFLP of the dopamine D2-receptor gene was analyzed using PCR method of DNA synthesis. 344 patients with paranoid schizophrenia from Bashkortostan (127 Russians, 109 Tatars and 108 Bashkirs) at the age of 15–74 were included in the analysis. The control group consisted of 398 persons (120 Russians, 148 Tatars and 130 Bashkirs). Our results indicate differences in genetic predispositions for paranoid schizophrenia in groups of different ethnic origins. Genotype DRD2 *A1/*A2 (c2 = 4,07; p = 0,043; df = 1; OR = 2,13; CI 95% 1,02–4,47) is a risk factor for paranoid schizophrenia with episodic type in Bashkirs.
Key words: paranoid schizophrenia, polymerase chain reaction (PCR), dopamine D2-receptor gene, genetic polymorphism, odds ratio (OR).

Терапевтический лекарственный мониторинг мапротилина
Мирошниченко И.И., Горшкова Е.В., Ульянова Е.Ю., Мунчаева Э.Р.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Статья посвящена изучению клинической фармакокинетики мапротилина с использованием данных рутинного терапевтического мониторинга (ТЛМ) препарата. Было проведено исследование 36 пациентов. Для количественного определения вещества применяли метод ВЭЖХ с ультрафиолетовой детекцией. Исследование сопровождались необходимой клинической информацией в виде специальных форм запроса. Были обнаружены незначительные внутрииндивидуальные различия. Но в то же время имела место выраженная межиндивидуальная вариабельность. Средние значения концентрации, нормированной относительно дозы, были выше у пожилых пациентов старше 62 лет по сравнению с пациентами более молодого возраста.
Результаты исследования свидетельствуют о важности проведения ТЛМ мапротилина как инструмента для индивидуальной оптимизации дозы и оценки препарата при его лекарственном взаимодействии.
Ключевые слова: терапевтический лекарственный мониторинг, концентрация препарата в сыворотке, мапротилин.

This report describes maprotiline pharmacokinetics derived from routine therapeutic drug monitoring (TDM) data. A high-performance liquid chromatographic method with ultraviolet detection was established for routine maprotiline TDM. 37 patients were examined. The samples, representative of steady state trough specimens and accompanied by essential clinical information provided on request forms, were scrutinized. A pronounced interindividual variability was observed. On the other hand intraindividual variability was negligible. Higher maprotiline concentration-to-dose mean ratios were found in elderly patients than in adults aged less than 62 years. The results highlight maprotiline TDM as a tool for individual dose optimization and evaluation of patient drug compliance as well as drug-drug interactions.
Key words: therapeutic drug monitoring, serum concentration, maprotiline.

Некоторые клинические аспекты терапевтической эффективности рисперидона и оланзапина
Шюркуте А., Абаравичене А., Андрушкевичус С., Анджювене З., Жилинскене В., Мачюлис В., Ленгвенене Ю., Станкунас Э., Стигене А.
Психиатрическая клиника Вильнюсского университета, Республиканская Вильнюсская психиатрическая больница, Литва

Проведено выборочное сравнительное изучение терапевтического эффекта рисперидона и оланзапина открытым клиническим методом на контингенте больных шизофренией, шизоаффективным психозом и эндогенными аффективными заболеваниями с определением уровня пролактина в сыворотке крови. Исследовано 67 пациентов (30 женщин и 37 мужчин), из которых 34 лечились рисперидоном, 33 — оланзапином. Полученные данные показали отсутствие достоверных различий терапевтической эффективности рисперидона и оланзапина, отмечались лишь некоторые особенности клинического действия. По общему клиническому впечатлению в случаях терапии рисперидоном приступообразно-прогредиентной шизофрении антипсихотическое действие наступало несколько быстрее, отмечалась тенденция к более выраженному воздействию на галлюцинаторно-бредовые явления, сенестопатии, расстройства мышления. В случаях вялотекущего шизофренического процесса с неврозоподобной симптоматикой больший эффект наблюдался при лечении оланзапином, при этом отмечалось его позитивное воздействие на проявления враждебности, эмоциональные и циклотимоподобные расстройства. Оценка влияния на первичные негативные симптомы вызывала известные трудности, так как она была тесно связана с позитивной симптоматикой.
Побочные эффекты чаще наблюдались при терапии рисперидоном, а уровень пролактина в сыворотке крови зачастую в несколько раз превышал физиологическую норму и сопровождался развитием клинической симптоматики гиперпролактинемии.
Ключевые слова: шизофрения, рисперидон, оланзапин.

A randomized comparative study of a therapeutic effect of risperidone and olanzapine in patients with schizophrenia, schizoaffective psychoses, and endogenous mental diseases was carried out by an open clinical method. The level of prolactin in blood serum was determined in the course of treatment. 67 patients (30 females and 37 males) were investigated. 34 subjects were treated with risperidone, 33 patients received olanzapine. The obtained data showed absence of reliable differences between therapeutic efficacy of risperidone and olanzapine, some specificities of the clinical impact only being observed. According to the general clinical impression antipsychotic effect appeared a little quicker during treatment of shift-like schizophrenia with risperidone. A trend towards a more expressed impact on hallucinatory-delusional phenomena, senestopathias, and conceptual disorganization was also observed. In slowly-progressive schizophrenia with neurosis-like symtomatology the greatest effect was noticed under the influence of olanzapine. At the same time its positive impact on manifestations of hostility, emotional and cyclothymia-like disorders was detected. The evaluation of the effect on primary negative symptomatology gave rise to certain difficulties, as it was closely associated with positive symptomatology. Adverse events were more frequently observed during the therapy with risperidone. Thus the level of prolactin in blood serum a few times surpassed its physiological norm during the course of treatment and was accompanied by a development of clinical symptomatology of hyperprolactinemia.
Ключевые слова: schizophrenia, risperidone, olanzapine.

Оптимизация терапии генерализованного тревожного расстройства с помощью рисперидона. Плацебо-контролируемое исследование
Аведисова А.С., Чахава В.О., Черных О.В.
ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Отобрано 45 больных ГТР-нонреспондеров в отношении терапии бензодиазепиновыми транквилизаторами. 30 больных к текущему лечению транквилизатором назначался рисперидон в дозе 0,5–2 мг/сут., 15-ти больным добавляли плацебо в течение 35 дней. Эффективность оценивали по шкале тревоги Гамильтона (ШТГ). К концу терапии в группе лечения рисперидоном оказалось 42,3% респондеров (редукция не менее 50% баллов по ШТГ) и 19,2% достигших уровня ремиссии (редукция симптоматики по ШТГ до 9 баллов и менее). Выявлены достоверные отличия с группой, получавшей плацебо (p < 0,05). Динамика когнитивного компонента тревоги в группе леченных рисперидоном была более выражена по сравнению с динамикой соматического компонента (p < 0,05), тогда, как в группе, получавших плацебо, таких различий не отмечалось (p > 0,05). Таким образом, при неэффективности традиционной анксиолитической терапии при ГТР добавление небольших доз атипичного антипсихотика рисперидона к текущему лечению транквилизатором оказывает благоприятное воздействие на тревожную симптоматику. Ключевые слова: генерализованное тревожное расстройство, когнитивная тревога, соматическая тревога, рисперидон.

45 patients with GAD (nonresponders to benzodiazepine therapy) were selected. Along with current treatment with tranquilizers 30 patients received risperidone at a dose from 0.5 to 2 mg/day, 15 subjects took placebo during 35 days. The efficacy was assessed on Hamilton Anxiety Scale (HAM-A). By the end of treatment there were 42.3% of responders in the group, which received risperidone (reduction of symptoms was not less than 50% of scores according to HAM-A). 19.2% of patients attained the level of a remission (reduction of symptoms on HAM-A amounted to 9 scores and less). Reliable differences from the group taking placebo were revealed (p < 0,05). Dynamics of cognitive anxiety symptoms in risperidone treated group was more expressed as compared with dynamics of somatic anxiety symptoms (p < 0,05), while in the group receiving placebo these differences were not detected (p > 0,05).
Therefore in a case when traditional anxiolytic therapy was not efficient in patients with GAD, addition of low doses of an atypical antipsychotic risperidone to current anxiolytic treatment produced a favorable effect on anxiety symptoms.
Key words: generalized anxiety disorder, cognitive anxiety, somatic anxiety, risperidone.

Блокатор кальциевых каналов верапамил в психиатрии
Раюшкин В.А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Григорий Абрамович Ротштейн (К 100-летию со дня рождения)

Вопросы клиники и патогенеза ипохондрической шизофрении
Ротштейн Г.А.
Кафедра психиатрии (зав. — член-корреспондент АМН СССР проф. А.В. Снежневский)
Центрального института усовершенствования врачей

Памяти
Ирины Яковлевны Сапожниковой

По страницам зарубежных журналов