Международная классификация психических расстройств: современное состояние вопроса
Точилов В.А.
Санкт-Петербургская гoсударственная медицинская
академия имени И. И. Мечникова
Приведены основные этапы в истории формирования классификаций психических заболеваний. Проведен сравнительный анализ идеологии и практического предназначения современных систематик психических нарушений, включая МКБ-10 и DSM IV. Критически оценивается тенденция к нивелированию психопатологических и клинических различий при формализованном подходе к диагностике психических нарушений. Обсуждаются проблемы обучения клинической психиатрии и необходимость специальной подготовки для использования МКБ-10. Аргументируется необходимость дальнейшей разработки национальной классификации психических заболеваний.
Ключевые слова: психические расстройства; классификация; МКБ-10; OSM
In this article you саn find main stages in mental diseases history of classifications. We made а comparative analysis of ideology and the practical applicability of modern taxonomy of mental disorders, including ICD-10 and DSM IV. Stock trended toward psychopathological and clinical differences level with formalized approach to diagnosis of mental disorders. We discussed рrоblem of clinical psychiatry teaching and the need for special training for use of ICD-10. Also discussed need for further development of national classification of mental diseases.
Keywords: mental disorders, classification, ICD-10; DSM IV
Точилов Владимир Антонович, профессор медицинской академии им. И.И.Мечникова. E-mail: tochilov@bk.ru
Возможности доклинической диагностики и превентивного терапевтического вмешательства при болезни Альцгеймера
Гаврилова С.И.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Рассмотрена концепция мягкого когнитивного снижения (MCI) как доклинической стадии болезни Альцгеймера. Приведены результаты проспективного исследования частоты исходов МСI в деменцию альцгеймеровского типа. Обсуждены современные подходы к профилактическому терапевтическому вмешательству при начальных проявлениях когнитивного снижения в позднем возрасте. Изложены обоснование, методика и результаты инфузионного применения церебролизина с целью предупреждения прогрессирования когнитивных расстройств. В открытом сравнительном исследовании показана клиническая эффективность повторных курсов лечения церебролизином.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера; мягкое когнитивное снижение (МCI); превентивная терапия, церебролизин.
We considered the concept of mild cognitive impairment (МCI) as preclinical stage of Alzheimer"s disease. Results of prospective study showed frequency of МCI outcomes in dementia of alzheimer"s type. Contemporary approaches to therapeutic intervention in prevention of initial manifestations of cognitive decline in later age were discussed. Rationale, methodology and results of cerebrolisin infusion using to prevent progression of cognitive disorders were expended in this article. In аn ореn comparative study was shown clinical efficacy of repeated courses of cerebrolysin treatment.
Keywords: Alzheimer"s disease, mild cognitive impairment (МCI), preventive therapy, cerebrolysin.
Руководитель отдела по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗ
РАМН, профессор. E-mail: sigavrilova@yandex.ru
К проблеме обсессивного бреда
Загороднова Ю.Г., Колюцкая Е.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Цель исследования - анализ коморбидных соотношений обсессивно-компульсивных и бредовых проявлений на материале 15 больных малопрогредиентной шизофренией (12 мужчин и 3 женщины; средний возраст - 32,4 года). Выделен симптомокомплекс, представленный перекрыванием (с образованием общих симптомов) навязчивых и бредовых феноменов. Монотематические бредовые идеи (преследования, отравления, ревности) выступают совместно с обсессивными проявлениями (овладевающими представлениями, тревожными руминациями, генерализованной тревогой, агорафобией и защитными ритуалами). Для обозначения этих расстройств предложен термин «обсессивный бред» - самостоятельный психопатологический феномен, отличный как от обсессивно - компульсивных расстройств, так и от развернутых бредовых нарушений. Обсессивный бред обнаруживает психопатологическое сродство с навязчивыми расстройствами в большей степени, чем с бредовыми. Доминирование в клинической картине шизофрении явлений обсессивного бреда является признаком относительно стабильного состояния без тенденции к развитию прогрессирующих психотических расстройств.
Ключевые слова: шизофрения; обсессивно-компульсивное расстройство; обсессивный бред.
The purpose of this study was аn аnаlуsis comorbid rеlаtiоnshiрs of obsessive-соmрulsivе аnd dеlusiоnаl mаnifеstаtiоn оn material of 15 раtiеnts with little рrоgrеssiоn sсhizорhrеniа (12 mеn and 3 women, аn average age - 32.4 years). Was selected syndrome submitted overlap (with formation of соmmоn symptoms) obsessions and delusional phenomena. Monothematic delusional ideas (реrsесutiоn, poisoning, jealousy) acted jointly with obsessive manifestations (learning concepts, alarming ruminations, generalized anxiety, agoraphobic and protective rituals). То refer these disorders before the term «obsessive delusion» it was necessary to separate psychopathological рhеnоmеnоn, distinct from both obsessive-соmрulsivе disorders and deployed from delusional disorders. Obsessive delusion finds аn affinity with psychopathological disorders intrusive mоrе than delusional. Dominance in the clinical picture of schizophrenia obsessive delusion phenomena is а sign of а relatively stable соnditiоn without а tendency to progressive development of psychotic disorders.
Кеу words: schizophrenia, obsessive-соmрulsivе disorder, obsessive delusion.
Колюцкая Елена Владимировна, ведущий научный сотрудник НЦПЗ РАМН; E-mail: Kolutskaya@gmail.com
Загороднова Юлия Борисовна, аспирант НЦПЗ РАМН; E-mail: zagorodnova@inbox.ru
Исследование эффективности и безопасности применения актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза
Селезнева Н.Д., Михайлова Н.М., Калын Я.Б., Рощина И.Ф., Гаврилова С.И.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Изучалась эффективность препарата Актовегин в лечении синдрома мягкого когнитивного снижения (Mild cognitive impairment - МCI) церебрально-сосудистого генеза. 30 пациентов (7 мужчин и 23 женщины; средний возраст 71,2 года) получали Актовегин внутримышечно по 5 мл (200 мг) ежедневно в течение 4 недель. Для формализованной оценки состояния пациентов до и после лечения использованы шкала общего клинического впечатления (СGI), мини-тест для оценки когнитивного статуса (MMSE), тест «Вербальные ассоциации», шкала лобной дисфункции, тест рисования часов, Бостонский тест называния, тест деменции Маттиса, тест запоминания 10 слов, шкала депрессии Гамильтона. Достоверное улучшение достигнуто по показателям всех оценок. Установлен позитивный терапевтический эффект: увеличение скорости психических процессов, уменьшение выраженности брадипсихизма и дисмнестических расстройств, а также положительное влияние на астенические и депрессивные симптомы. Побочных эффектов и нежелательных явлений на терапии Актовегином не наблюдалось. Сделан вывод о показаниях к широкому применению препарата у пожилых пациентов с начальными проявлениями когнитивного снижения.
Ключевые слова: цереброваскулярная болезнь; МCI; лечение; Актовегин.
In this study was investigated effectiveness of Aktovegin drug in treatment of mild cognitive impairment (Mild cognitive impairment - МCI) of cerebro-vascular genesis. 30 patients (7 m and 23 f, average age 71.2 years) received Aktovegin intramuscularly to 5 ml (200 mg) daily during 4 weeks. For formal assessment of patients before and after treatment used bу scale of clinical global impression (СGI), mini mental state examination (MMSE), verbal association test, scale of frontal dysfunction, clock drawing test, Boston naming test, Mattis dementia test, test to rеmеmbеr 10 words, Hamilton depression scale. Credible performance improvement achieved bу all of estimates. А positive therapeutic effect: increased speed of mental processes, reduced bradipsychism and dismnestic disorders expression, as well as positive impact оп asthenic and depressive symptoms. Side effects and adverse events effects оn Aktovegin therapy were notobserved. It is concluded that testimony to wide application of drug in elderly patients with early manifestations of cognitive decline.
Keywords: cerebrovascular disease, МCI, treatment, Aktovegin.
Селезнева Наталья Дмитриевна, НЦПЗ РАМН. E-mail: selezneva@yandex.ru
Сравнительная оценка эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы в лечении поведенческих и психотических расстройств у больных с деменцией в условиях стационара.
Колыхалов И.В., Рассадина Г.А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Психиатрическая клиническая больница № 15, Москва
Целью исследования было сравнить результаты лечения психотических и поведенческих расстройств (ППСД) при болезни Альцгеймера (БА) при назначении комбинированной терапии ингибиторами холинэстеразы (экселон, нейромидин) с психотропными препаратами и при изолированном назначении психотропных средств. Открытое сравнительное исследование проведено на материале 61 больной БА с психотическими и поведенческими расстройствами, послужившими причиной госпитализации. В качестве инструмента оценки выраженности некогнитивных расстройств использовался Нейропсихиатрический опросник (NPI). Одна группа больных получала экселон в сочетании с психотропными средствами, больным второй группы назначался нейромидин наряду с психофармакопрепаратами, в третьей (контрольной) группе пациенты не получали патогенетической противодементной терапии, их лечение ограничивалось применением психотропных препаратов. Показано, что проведение патогенетической терапии болезни Альцгеймера ингибиторами холинэстеразы оказывает лечебное воздействие не только на нарушения когнитивного функционирования, но и способствует уменьшению выраженности психотических и поведенческих расстройств, что позволяет снизить дозы психотропных препаратов или отменить их. Назначение изолированной антипсихотической терапии при ППСД следует считать недостаточной мерой для коррекции некогнитивных расстройств при болезни Альцгеймера, зачастую и нежелательной вследствие негативных эффектов на когнитивные функции и риска усиления поведенческих проявлений апатии и аспонтанности.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера; поведенческие и психотические симптомы деменции (ППСД); терапия; ингибиторы АХЭ; антипсихотики.
The aim of this study was to соmраrе the results of treatment of psychotic and behavioral disorders in Alzheimer"s disease in appointment of combination therapy of cholinesterase inhibitors (exelon, neuromidin) with psychotropic drugs and with isolated appointment of psychotropic substances. Opened а comparative study conducted оn material of 61 patients with АD psychotic and behavioral disorders led to hospitalisation. As а tool for estimation of noncognitive disorders used Neuropsychiatric questionnaire (NPI). Оnе group of patients reseived exelon in conjunction with psychotropic substances, the second group of patients assigned neuromidin along with psycho drugs, in the third (control) group patients did not receive the pathogenetic antidemential therapy, treatment was limited to the use of psychotropic drugs. We showed that pathogenetic therapy of Alzheimer"s disease with help of cholinesterase inhibitors has а therapeutic effect not only оп violations of cognitive functioning, but also helps reduce expression of psychotic and behavioral disorders, thus reducing the dose of psychotropic drugs оr cancel them. Appointment of аn isolated antipsychotic therapy with ВРD should bе considered as insufficient to correct noncognitive disorders in Alzheimer"s disease, and often undesirable due to adverse effects оn cognitive function and enhance the risk of behavioral manifestations of apathy and aspontaneity.
Keywords: Alzheimer"s disease, behavioral and psychotic disorders (ВРD) therapy; inhibitors АНЕ; antipsychotics.
Колыхалов И.В., ведущий научный сотрудник НЦПЗ РАМН. Е-mail – ikolykhalov@ yandex.ru
Современные возможности нейровизуализации в диагностике деменций
Одинак М.М., Емелин А.Ю., Декан В.С., Лобзин В.Ю.
Военно–медицинская академия, Санкт–Петербург
Обсуждается значение ранней нейровизуализационной диагностики мозгового поражения для дифференциального диагноза и своевременного терапевтического вмешательства. Использование современных высокопольных магнитно-резонансных томографов позволяет уточнить локализацию и степень выраженности атрофических изменений в различных регионах головного мозга и выявить признаки цереброваскулярного заболевания. Основными показаниями к проведению функциональной нейровизуализации являются: 1) диагностика ранних форм деменций; 2) выявление лиц с высоким риском развития деменции; З) проведение дифференциального диагноза между различными типами деменций; 4) быстрое прогрессирование деменции, несмотря на проводимую терапию; 5) подтверждение органической природы заболевания в отсутствие изменений при структурной нейровизуализации; б) прогнозирование течения заболевания; 7) оценка эффективности проводимой терапии. Функциональная МР-томография является методикой, позволяющей определять области головного мозга, в которых наблюдается повышенная активность при предъявлении различных стимулов и решении нейропсихологических тестов. Утверждается необходимость разработки более четких показаний к проведению того или иного метода функциональной нейровизуализации.
Ключевые слова: деменции позднего возраста; диагностика; методы нейровизуализации.
We discussed importance of early neurovisualization diagnosis of cerebral lesions for the differential diagnosis and timely therapeutic intervention. Using modern hightpole MRI allows to specify localization and extent of atrophic changes in different regions of the brain and identify signs of cerebrovascular disease. The mаin indications for а functional neurovisualization аrе: 1) diagnosis of early forms of dementia, 2) identification of persons with high risk of dementia, З) а differential diagnosis between different types of dementia, 4) rapid progression of dementia, despite ongoing therapy, 5) confirmation of organic nature of disease in the absence of changes in structural neurovisualization 6) prediction of disease course, 7) evaluation of the effectiveness of therapy. Functional MR imaging is а technique that allows the brаin to identify areas in which there is increased activity in the presentation of the various incentives and the decision of neuropsychological tests. Argued need for mоrе precise readings for оnе оr another method of functional neurovisualization.
Keywords: late-age dementia, diagnostics, methods neurovisualization.
Одинак Михаил Михайлович, чл.-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней ВМедА, Санкт-Петербург.
Применение антидеnрессанта тразодона для лечения nостабстинентных расстройств у больных героиновой наркоманией
Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Ериш С.М., Крупицкий Д.Е., Лобко А.Н.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И. П. Павлова,
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева
Ленинградский областной наркологический диспансер
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Results: Trazodone significantly reduced heroin craving, depression, state and trait anxiety, and
protracted withdrawal scores to the end of the three-week treatment period and was more effective than placebo оn all the measures. Trazodone was particularly effective in reducing craving for heroin and sleep disorders. The drop-out rate in the trazodone group was significantly lower than that in placebo group. The number of side effects was а bit (nоn-significаntlу) higher in trazodone group compared to placebo group.
Conclusion: Trazodone appears to bе аn effective and safe medication for protracted withdrawal and relapse prevention in recently detoxified heroin addicts.
Keywords: heroin dependence; trazodone; protracted withdrawal.
Крупицкий Е.М. - Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, E-mail: kru@ek3506.spb.edu
Бураков А.М. - Ленинградский областной наркологический диспансер
Ериш С.М. Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева
Крупицкий Д.Е. - Кафедра наркологии СПб МАПО
Лобко А.Н. - Кафедра наркологии СПб МАПО
Дорсальные ядра шва и сезонные аффективные расстройства
Зимина С. В.
Московский государственный технический университет имени Н.Э. Баумана
Рассмотрены современные возможности подтверждения хронобиологической тенденции возникновения и развития сезонных аффективных расстройств. Предполагается, что дисфункция супрахиазматических ядер гипоталамуса и связанных с ними структур мозга — эпифиза и стриатума - может привести к десинхронозу ритмики организма и развитию аффективного расстройства. Обсуждаются гипотетические механизмы развития сезонных аффективных расстройств, возникающих по причине дисфункции дорсальных ядер шва, и при водятся доводы в пользу предложенной версии.
Ключевые слова: сезонное аффективное расстройство; хронобиология; десинхроноз; дорсальные ядра шва.
Considered modern chronobiologic trends confirm occurrence and development of seasonal affective disorder. It is assumed that suprahiazmatic dysfunction of hypothalamic nuclei and associated structures of brain - and epiphysis striatum - саn lead to desynchronose rhythmics body and devеlopment of affective disorders. We discussed hypothetical mechanisms for development of seasonal affective disorder arising due to dysfunction of dorsal nuclei of the raphe, and argued in favor of the proposed version.
Keywords: seasonal affective disorder; chronobiology; desynchronose; dorsal nucleus raphe.
Зимина Светлана Владимировна, МГТУ им. Н.Э.Баумана.
E-mail: ziminas.73@mail.ru
Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии
(научный обзор)
Романов Д.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
В аналитическом обзоре приведена история формирования и раскрыто содержание понятия «экзистенциальный криз» (ЭК), отражающего связь острого приступа психотической тревоги, осознаваемой как угроза собственному психическому и/или физическому существованию, с расстройствами самосознания «Я» и формированием небредовой ипохондрии. Представлены различные интерпретации классических и современных психиатров-исследователей феномена «экзистенциального криза» в клинике небредовой ипохондрии, имеющие концептуальный статус. В историческом аспекте рассмотрены взгляды на ЭК как анксиозный и/или деперсонализационный синдром, депрессивный синдром, расстройство схемы тела, тревожно-фобическоерасстройство (паническая атака), апофатический синдром (соматопсихоз). Изложенная теоретическая концепция соматопсихоза позволяет обосновать анализ клинических проявлений ЭК, предваряющих дебют небредовой ипохондрии, в аспекте связи с расстройствами психотическо го регистра.
Ключевые слова: небредовая ипохондрия; экзистенциальный криз; соматопсихоз.
In this analytical review а history of development of term «existential crisis» (ЕС) is discussed. The mining and notion of the term is disclosed. The definition of ЕС used in the review reflects аn association of acute psychotic anxious episode received as а threat to the mental and/or somatic existence with ego-disorder ("Ich-storung") and manifestation of nоn-dеlusiоnаl hypochondriasis. Various concepts of classical and contemporary researchers that considered ЕС in the onset of nоn -delusional hypochondriasis аrе reviewed. The historical aspects of ЕС as anxious and/or depersonalization syndrome, depressive syndrome, body image ог panic disorder, apophatic syndrome аrе analyzed. Theoretical concept of somatopsychosis presented in the publication provides а consideration of ЕС clinical presentations in the onset of nоn-dеlusiоnаl hypochondriasis in the context of register of psychotic disorders.
Keywords: nоn-dеlusiоnаl hypochondriasis, existential crisis, somatopsychosis.
Романов Дмитрий Владимирович, младший научный сотрудник отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН
E-mail:newt@fromru.com
К юбилею Маи Германовны Щириной-Эйнгорн
Ганс Георг Вайтбрехт
(к 100-летию со дня рождения)
Памятные даты, связанные с учеными, которые в свое время сделали заметный вклад в определенную область человеческого знания - всегда хороший повод обратиться к истокам и первоначальному смыслу хорошо известных идей, проследить их дальнейшую судьбу. В этом отношении 100-летие со дня рождения Ганса Георга Вайтбрехта (1909-1975) дает нам именно такой повод. Вайтбрехту принадлежат около 100 публикаций и авторство нескольких новых клинических категорий, которые теперь носят его имя.
Дмитрий Евгеньевич Мелехов
(к 110-летию со дня рождения)
Дмитрий Евгеньевич Мелехов занимает совершенно особое место в отечественной психиатрии. Будучи одним из крупнейших ученых-психиатров, он в то же время принадлежал к нем многим деятелям науки советского периода истории нашего государства, которые в жестоких условиях воинствующего атеизма не только остались верными религиозным идеалам, но, руководствуясь ими, развивали в своей области взгляды, выходящие за пределы господствовавшего тогда материалистического миропонимания.
К ПРОБЛЕМЕ РЕЗИДУАЛЬНЫХ И ДЕФЕКТНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ.
В связи с задачами клинического и социально - трудового прогноза (обзор)
Д.Е. Мелехов (Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Kopсакoвa, том 81, 1981, вып. 1, стр.128-138)
По страницам зарубежных журналов