Речь идет о состояниях, в которых анестетические расстройства становятся основным, а иногда единственным симптомом депрессии. У пациентов отсутствует или крайне незначительно выражено идеомоторное торможение; не наблюдается чувства сниженного настроения, суточных колебаний состояния, соматических проявлений депрессии. Депрессия, таким образом, приобретает своеобразный, «маскированный» анестетическими расстройствами характер.

Больным свойственна усиленная рефлексия и самонаблюдение, во время этих депрессий они остаются работоспособными и либо госпитализируются по собственной инициативе, так как желают избавиться от бесчувствия, либо наблюдаются психиатром амбулаторно.

Анестетические расстройства в чисто-анестетических депрессиях имеют некоторое сходство с аналогичными нарушениями в тоскливо-анестетических. Это касается их значительной внутренней переработки и осмысления, дифференциации в количественном и, особенно, в качественном отношении; т. е. анестетические расстройства имеют градацию от неполноты чувств до ощущения выраженного бесчувствия и проецируются больными на различные сферы эмоциональной жизни. В то же время эти расстройства имеют целый ряд особенностей. Во-первых, психическая анестезия носит преимущественно «идеаторный» характер, больные больше осознают изменения в своей эмоциональной жизни, чем чувствуют их. В отличие от тоскливо- анестетических депрессий, преимущественному анализу подвергаются не поступки и поведение больного, а его внутренний мир, эмоциональные реакции на то или иное событие, явление. Как уже отмечалось, это сопровождается усиленным самонаблюдением и рефлексией. Самоотчет больных, описание ими анестетических феноменов, приобретает в данных депрессиях особо тонкий и образный, «рафинированный» характер. Преобладает словесное описание анестетических феноменов как неполноты чувств, их неистинности, недостаточности, жалобы на «полное бесчувствие» встречаются реже. В то же время эмоциональная ущербность захватывает все стороны жизни больного: общение, отношение к близким людям, способность сопереживать, сострадать, воспринимать красоту произведений искусства, «эмоционально» вспоминать и представ-лять. Эта «палитра» анестетических жалоб уже описывалась нами в разделе, посвященном тоскливо-анестетическим депрессиям. В высказываниях больных с чисто-анестетическими депрессиями очень часто имеет место акцент на невозможность получать любые удовольствия (ангедония), что не характерно для предыдущих двух типов депрессий. Кроме того, особым является отношение больных к анестети-ческим расстройствам. Если в тревожно- и, особенно, в тоскливо-анестетических депрессиях бесчувствие переживается как нечто болезненное и инородное личности больно-го, как нечто сочетающееся с сохранным прежним «Я», которое активно борется против наступившей «катастрофы», то в чисто-анестетических депрессиях «бесчувствие» воспринимается как возникшая вследствие болезни черта характера больного, которая заняла свое место в его личности и с которой он сосуществует. От-сюда своеобразный двойственный характер болезненности психиче-ской анестезии: с одной стороны, критическое отношение к «бес-чувствию», признание его патологического характера, стремление избавиться от этого расстройства, вернуться к прежнему «Я», с другой, - определенное примирение с анестетической симптомати-кой и отсутствие страдания. Больные объясняют, что страдают особенным образом: «умом, но не душой». Помимо определенного примирения с анестетической симптоматикой у них формируется также своеобразное мировоззрение, связанное с фабулой бесчувствия, происходит как бы сближение анестетических расстройств с «Я» больного. Это проявляется в чтении пациентами психиатрической литературы, особенно касающейся патологии эмоций, в появлении определенных, подчас вычурных, способов «борьбы» с бесчувствием, в связи с чем их жизнь обрастает традициями и привычками. Одни пациенты специально смот-рят фильмы «особенного», драматического содержания, другие совершают регулярные поездки в эмоционально значимые для них места, третьи специально гуляют в людных местах, четвертые специально занимаются спортом, ведут общественную ра-боту, пятые - вступают в частые половые связи и т.д. Все это де-лается с целью искусственно вызвать, «раскачать» прежние эмоции, но, как правило, не достигает поставленной цели и в дальнейшем становится привычкой. Для анестетических расстройств у большинства больных характерно отсутствие какой-либо динамики. Как правило, с самого начала и до конца депрессии имеет место один и тот же объем и степень выраженности анестетических феноменов, происходит как бы «застывание» психопатологической картины. Таким образом, феномен психической анестезии в данных депрессиях носит «резонирующий » характер.

Аутопсихические деперсонализационные расстройства при чисто-анестетической депрессии не всегда ограничиваются психической анестезией. Некоторые пациенты жалуются на полную потерю своего «Я», своей прежней индивидуальности, заявляют, что не чувствуют «своей позиции» в разговоре и вообще в жизни и только «подлаживаются под окружающих». В субъективном восприятии больных деперсонализационные расстройства составляют с анестетическими единое целое.

Аллопсихической деперсонализации (дереализации) при чисто - анестетических депрессиях не наблюдается. Измененность эмоционального восприятия внешнего мира при этих депрессиях полностью теряет чувственный характер, проецируется больными на свое «Я» и фактически смыкается с аутопсихической деперсонализацией. Так, больные утверждают, что видят окружающее совершенно нормально, но в душе не возникает соответствующих чувств, поэтому их восприятие окружающего мира неполное, ненастоящее: «Я смотрю на природу, изобра-жение достигает моих глаз, ложится на сетчатку, а дальше в ду-шу не проходит, я все вижу, но ничего не чувствую. Гляжу на свою мать, а в душе нет того, что должно быть, когда видишь родного человека».

Соматопсихическая деперсонализация при чисто-анестетических депрессиях исчерпывается «ане-стезией витальных чувств». Эти расстройства всегда носят характер ангедонии, то есть отсутствия каких-либо удовольствий, в данном случае - в телесном, физиологическом плане. Больные не чувствуют приятной ломоты в мышцах при физическом утомлении, не ощущают при-ятной сонливости при засыпании, а «отключаются, как машина». Половой акт протекает у них «механически», без эмоционального сопровождения и должной чувственной яркости переживания оргазма. Акты дефекации и мочеиспускания кажутся совершенными не до конца, лишенными чувства физиологического удовлетворения. Анестезия витальных чувств, при ее наличии в структуре депрессии, приобретает более актуальный для больных характер, чем анестезия «высших чувств». Поэтому жалобы, отражающие эти расстройства, доминируют в состоянии и больные часто становятся пациентами сексопатологов, невропатологов или других специалистов, которые безрезультатно пытаются лечить их своими методами, хотя и не обнаруживают соответствующей патологии. И только при обращении к психиатру удается выявить анестетические расстройства в сфере высших эмоций.

Как уже упоминалось, больным чисто-анестетическими депрессиями свойственна усиленная рефлексия и самонаблюдение, «самокопание», постоянная тщательная регистрация своего состо-яния. Однако, эта рефлексия не достигает степени утрированной или карикатурной и является в известной мере психологически понятной для больных: они внутренне постоянно надеются, ждут момента возвращения чувств и уделяют повышен-ное внимание своему внутреннему миру.

У части больных имеют место нерезко выраженные адинамические расстройства по типу «моральной слабости». Пациенты утвер-ждают, что у них нет внутренних сил, энергии ни для какого вида деятельности, что они «морально выжаты». У этих больных обнаруживаются нерезко выраженные признаки идеомоторного торможения в виде легкой гипомимии, некоторой безынциативности, рассе-янности, отсутствия стремления к общению. В то же время при побуждении со стороны медперсонала они легко вовлекаются в трудовые процессы, успешно справляются с различными поручениями, при этом выглядят значительно более общительными и оживленными, чем предоставленные самим себе.

У больных чисто-анестетическими депрессиями помимо особого мировоззрения, связанного с анестетическими расстройствами, обнаруживается депрессивное мировоззрение: они не верят в возможность лечения, убеждены, что «болезнь характера» останется навсегда, часто заявляют, что логически понимают бессмысленность своего существования, и лишь сознание своего долга перед семьей не дает им права думать о самоубийстве.

У некоторых больных в структуре депрессии в рамках шизофрении возникает интерпретативный бред ипохондрического содержания, который имеет высокую степень систематизации и всегда включает в свою фабулу анестетические расстройства. Анестетические феномены интерпретируются больными как следствие конкретной соматической патологии, па-циенты излагают механизм заболевания, чертят схемы, раскрыва-ющие его суть. У больных с интерпретативным бредом «борьба о бесчувствием», описанная ранее, приобретает также и характер бредового поведения (например, постоянное стремление пить горячую воду, чтобы усилить приток крови к голове, так как бесчувствие расценивается как следствие недостаточного кровоснабжения головного мозга).

Для чисто-анестетических депрессий характерно возник-новение кратковременных гипоманиакальных состояний, сходных с наблюдавшимися при тревожно-анестетических депрессиях, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. В момент развития этих состояний у больных обращают на себя внимание суетливость, блеск глаз, ускоренный темп речи, субъективно наблюдается полная редукция анестетических расстройств с ощущением «возвращения всех чувств». Однако, часто эти состояния являются столь мимолетными, что регистрируются только больными, которые называют их «просветами» или «окошками».

Анестетические (деперсонализационные) расстройства при чисто-анестетических депрессиях близки к описанию так называемой «дефектной» деперсонализации, которая обычно описывается в рамках вялотекущей шизофрении в качестве «резидуального» состояния (Воробьев В.Ю., Смулевич А.Б., 1973).

Следует отметить, что если тревожно- и тоскливо- анестетические депрессии описываются как при шизофрении, так и при благоприятно текущих аффективных психозах (МДП, циклотимия), то чисто анестетические депрессии, по мнению большинства отечественных исследователей, патогномоничны для шизофрении. При этом анестетические (деперсонализационные) расстройства идеаторного характера расцениваются не только как позитивная аффективная симптоматика, но и как «осознание реально происшедших с личностью изменений», «реакция самосознания на дефект или процесс ведущий к дефекту». Последнее утверждение не представляется бесспорным, так как можно отметить близость картины анестетических расстройств чисто анестетической депрессии к описаниям таковых в «хронической депрессии» (Weitbrecht H.,1967) вне рамок шизофренического процесса. В то же время несомненными являются склонность чисто анестетических депрессий к затяжному течению и низкая курабельность, о чем будет сказано ниже.