p>Прежде чем закончить, нам необходимо сказать несколько слов о соотношении различных Факторов в создании определенной индивидуальной картины душевной болезни. Мы уже видели, что силы, участвующие в образовании психозов, чрезвычайно разнообразны: наряду с внешними физическими и химическими действиями (механические повреждения, отравления и т.д. работают внутриорганические факторы (действие эндокринных желез, артериосклеротическое перерождение стенок сосудов и т. д.); особо надо выделить моменты биологические (конституцию, возраст, Фазы женской половой жизни и проч.) и психологические (среду, переживания и др.). В развитии картины отдельного заболевания у определенного человека всегда принимают участие не один, а несколько Факторов. Очень часто мы можем, напр., наблюдать, что хронический алкоголик оказывается одновременно больным схизофренией, и развивающийся у него острый психоз носит черты и белой горячки, и схизофренической спутанности. Реактивные психозы обычно принимают разную форму в зависимости от конституционального предрасположения больного, а приступы схизофрении и фазы маниакально-депрессивного психоза в своих проявлениях находятся в зависимости от предшествовавших заболеванию переживаний и т.д. Эта сложность причин, переплетающихся в каждом отдельном случае, и вызвала, постановку вопроса о строении (структуре) психоза.

«Психоз, говорит Вирнбаум, не является исчерпываемым с одной, точки зрения твердым и неизменяемым психопатологическим единством, как это» может казаться на первый взгляд; наоборот, он представляет в высокой степени сложный, определенным образом построенный, живой функциональный комплекс, который формируется взаимодействием различных сил; в рамках его действует не только сам специфический болезненный процесс, но и пораженная им личность со всеми ее физическими и психическими составными, частями и свойствами, при чем вновь возникшие болезненные симптомы обратным путем сами оказывают на него вторичное действие».

Особенно важное значение имеют соотношения, которые устанавливаются между конституциональным предрасположением, развивающимся на его почве психозом и различными психическими влияниями. До момента заболевания человек с определенным прирожденным складом подвергается многообразным внешним воздействиям, которые окончательно формируют его физическую конституцию и характер. Последний всегда представляет из себя продукт определенного психологическою развития, совершающегося при участии всех факторов, указанных для последнего выше. Так создается препсихотическая личность. Самый психоз не уничтожает ее полностью, а, произведя те или другие изменения или разрушения, оставляет, однако, нетронутым ее грубый остов, то, что Кречмер называет фасадом. Индивидуальная картина психоза в значительной степени зависит от той или другой формы этого фасада, а также от того содержания, которым жила психика больного непосредственно перед психозом. Далее, изменения, произведенные болезненным процессом, напр., патологические переживания, извращения логического аппарата и т. д. могут послужить основой для вторичного психологического развития, напр., для образования так называемого объяснительного бреда, которым больной пытается осмыслить свои болезненные симптомы. Наконец, болезнь сама по себе, как психическая травма, как момент, приводящий больного в состояние замешательства и даже отчаяния, может вызвать ряд еще более осложняющих ее картину психогенных, в частности — истерических, наслоений. В результате такого сложного взаимодействия строится здание психоза, отдельные кирпичи которого, т. е. симптомы болезни, не лежат, таким образом, в куче друг около друга, а занимают каждый строго определенное место один над другим, расположены, как выражается Кречмер, слоями или пластами. Соответственно этому в каждом индивидуальном случае болезни приходится ставить сложную—многомерную диагностику, составляющуюся из частных диагностик, определяющих как бы отдельные слои болезни. Первый таким диагностическим слоем должна служить конституция больного, устанавливаемая на основании его наследственного предрасположения и препсихотического склада; вторым тогда будет ряд реактивных образований, выросших на этой почве под влиянием различных психогенных моментов; еще выше расположатся продукты болезненных процессов — инфекционных заболеваний, отравлений, сдвигов в эндокринной системе и т. д., — при чем и сами они могут также наслаиваться один на другой, а также переслаиваться психогенными образованиями. Венчать такое многоэтажное здание у пожилых людей, естественно, призваны возрастные, — предстарческие и старческие, изменения. В предыдущем изложении мы уже пытались везде, где было возможно, показать читателю соотношение этих различных слоев, хотя, к сожалению, и должны были по вполне понятным соображениям избегать всего более показательных в структурном отношении сложных случаев.

На этом мы кончаем. Пусть, однако, читатель не думает, что эта книжка может дать ему знание психиатрии, как науки и лечебного искусства, — в задачу автора совсем не входило написать учебник психиатрии. Он имел в виду совсем другое, именно, во-первых — дать наглядное представление о том, что представляет из себя душевно-больной человек, как личность, и, где это возможно, объяснить какими процессами в организме вызываются ненормальные явления душевной жизни, а во-вторых, и, может быть, самое главное, показать те стороны психиатрии, которые заставили Груле утверждать, что она. постепенно вырастает в «науку о понимании людей», в «практическое человековедение».

«Можно очень внимательно слушать психологические лекции, говорит этот автор, и изучать труды по психологии и, однако, ни на йоту не приблизиться к действительному знанию людей, подобно тому, как есть ученые искусствоведы, которые обладают богатыми знаниями в области наук об искусстве и, однако, ни разу в своей жизни не были осчастливлены действительным эстетическим переживанием. Пониманию душевного своеобразия ближнего надо учиться не от психологии… Изучать практическое человековедение в настоящее время можно только путем опыта, и именно того, который собирается под руководством психиатрии. Сказанное надо понимать двояким образом: с чисто внешней точки зрения только у психиатра есть материал, на котором можно учиться по настоящему пониманию человека; кроме психиатров такой же материал можно найти, пожалуй, еще только у воспитателей и учителей… Но и совсем другим, внутренним образом психиатрия помогает человековедению. Часто в каком-нибудь положении легче всего ориентироваться, если сознательно допустить преувеличение, если придумать крайний односторонний случай. А какой опыт может доставить преувеличения в большем количестве и ярче, чем психиатрический? Не в нем ли мы находим самые острые и глубокие чувства? Разве не он учит нас тому, как потерявшие соразмерность страсти в своем действии неумолимо разрушают все препятствия? Разве не он показывает все степени расстройства интеллекта от мельчайших нарушений мысли до полного ее распада, воли — от полного ее уничтожения до непрерывного стремления к насильственным действиям, и отношения к окружающему миру — от легкой подозрительности до господствующего над всей психикой бреда?».

 

Лицам, которые бы пожелали углубить и расширить свои познания по психиатрии, можно рекомендовать следующие книги:

Ганнушкин. Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание. М. 1924.

Крепелин. Введение в психиатрическую клинику. Пер. с 3-го нем. изд. под ред. П. Б. Ганнушкина. М. 1921.

Он-же. Учебник психиатрии. Пер. с 8-го нем. изд. М. Т. I. 1910. Т. П. 1912.

Влейлер. Руководство психиатрии. Берлин. 1921.

Осипов. Курс учения о душевных болезнях. Берлин—Ленинград. 1921—1926 (издание не закончено).

Корсаков. Курс психиатрии. Т. I. М. 1912 (Т. II устарел).

Гиляровский. Анатомическое введение в изучение психозов М. 1925.

Штромайер. Психопатология детского возраста. Ленинград. 1926.

Кречмер. Строение тела и характер (есть два перевода: под ред. П. Б. Ганнушкина. М. 1923, и под ред. В. М. Гаккебуша, Киев. 1923).

Он-же. Об истерии. Ленинград. 1924.

Он-же. Медицинская психология. М. 1927.

Фрейд. Лекции по введению в психоанализ. М. 1922.

Бумке. Культура и вырождение. М. 1925.

Юдин. Евгеника М. 1924.

Он-же. Психопатические конституции. М. 1926

Краснушкин. Судебно-психиатрические очерки. М 1926.

Кутанин. Психопатии. Саратов. 1926.