Клиническая психиатрия

Эндогенные психические заболевания в адаптированной для использования в Российской Федерации версии Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

Тиганов А.С., Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я.

В статье обсуждаются современные подходы к классификации эндогенных аффективных заболеваний в отечественной клинической психиатрии и диагностические критерии их оценки, используемые при кодировании аффективных психозов (маниакально-депрессивного психоза), циклотимии, дистимии в адаптированной для России версии МКБ-10. Предлагаются дополнения к официальной адаптированной версии, уточняющие диагностичскую оценку эндогенных аффективных заболеваний и их систематику при практическом использовании МКБ-10.

The article discloses the up-to-date approaches to the classification of endogenous affective disorders in the Russian clinical psychiatry as well as diagnostic criteria for their evaluation that are applied for the coding of affective psychoses (manic-depressive psychosis), cyclothymia and dysthymia in the Russian version of ICD-10. It suggests addenda to the official adapted version specifying the diagnostic evaluation of endogenous affective disorders and their systematization in the practical application of ICD-10.

К проблеме субсиндромального сезонного аффективного расстройства

Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Гушанская Е.В., Медведев В.Э.

Изучена выборка пациентов с субсиндромальным сезонным (осенне-зимним) аффективным расстройством (САР) — 30 наблюдений: 8 мужчин, 22 женщины; средний возраст 33,9 лет. Установлено, что субсиндромальное САР формируется в пределах различных нозологических категорий — циркулярных аффективных расстройств (циклотимия, биполярное аффективное расстройство — 13 наблюдений), а также в рамках конституциональных или нажитых личностных расстройств (17 наблюдений). Выявлены клинические различия между САР в рамках личностной патологии и САР в рамках эндогенных аффективных расстройств. Сезонные депрессии при аффективных заболеваниях носят аутохтонный характер, протекают в виде отчетливых фаз, в структуре которых определяются черты “циркулярной меланхолии”, и не подвержены внешним ситуационным влияниям. Сезонные депрессии в рамках личностной патологии (во всех случаях зарегистрированы черты пограничного личностного расстройства) представляют собой затяжные (ограниченные лишь осенне-зимним периодом) эпизоды гипотимии со значительными колебаниями интенсивности аффективных расстройств в зависимости от изменений температурного и инсоляционного режима, смены климатических зон, а также психогенных и соматогенных факторов. Черты “сезонного паттерна” (доминирование астено-апатической симптоматики, гиперсомния, увеличение аппетита) в большей степени свойственны субсиндромальным САР в рамках личностной патологии.

There was a study of a sampling of patients with subsyndromal seasonal (autumn-winter) affective disorder (SAD) — 30 observations (8 males, 22 females, at the average age of 33,9). It was revealed that subsyndromal SAD is formed within different nosological categories — circular affective disorders (cyclothymia, bipolar affective disorder — 13 observations) as well as within innate or acquired personal disorders (17 observations). Clinical differences between SAD within personal pathology and SAD within endogenous affective disorders were revealed. Seasonal depressions in affective disorders are of autochtonous nature, proceed in the form of distinct phases showing ”circular melancholy” patterns in their structure, and are not exposed to the impact of external situations. Seasonal depressions within personal pathology (patterns of boundary personal disorder were recorded in all of the cases) represent prolonged (restricted by the autumn and winter period only) episodes of hypothymia with considerable fluctuations in the intensity of affective disorders depending on changes in temperature and insolation conditions, changes of climatic zones, as well as psychogenic and somatogenic factors. Features of the ”seasonal pattern” (dominating asthenic and apathetic symptoms, hypersomnia, enhanced appetite) are more characteristic of subsyndromal SAD within personal pathology.

Клинико-психопатологические проявления острого синдрома Кандинского-Клерамбо в аффективно-бредовых приступах при шизофрении

Иванова Е.Н., Платонова Т.П.

Проведенная дифференциация проявлений синдрома Кандинского-Клерамбо в аффективно-бредовых состояниях при шизофрении у 42 больных выявила 3 его варианта: состояния первого варианта определялись развитием эндогенного приступа, где основным радикалом был острый чувственный бред с последующим возникновением псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов. Во втором варианте приступы носили затяжной характер, в их клинической картине отсутствовал острый чувственный бред. При приступах третьего варианта проявления синдрома Кандинского-Клерамбо предшествовали возникновению образного бреда, который определялся на более поздних этапах приступа и носил неразвернутый характер.

The developed differentiation of manifestations of Kandinskiy-Clеrambault syndrome in affective delusional attacks of schizophrenia in 42 patients revealed three variants of the syndrome: states of the first variant were characterized by the development of an endogenous attack where its main radical was acute picturesque delusion with a subsequent appearance of pseudohallucinations and psychic automatisms. In the second variant attacks were of prolonged nature, and there was no acute picturesque delusion in their clinical presentation. In attacks of the third variant manifestations of Kandinskiy-Clеrambault syndrome preceded an appearance of picturesque delusion, which was determined at later stages of the attack and was of non-full-scale nature.

Лечение психических заболеваний

Использование фармакоэпидемиологического подхода для изучения психофармакотерапии больных позднего возраста

Концевой В.А., Сафарова Т.П., Огнев А.Е., Красильникова И.А.

Проведено невыборочное фармакоэпидемиологическое исследование больных позднего возраста (60 лет и старше) психоневрологического диспансера (ПНД) — 706 наблюдений, и находящихся в психоневрологическом интернате (ПНИ) — 201 наблюдение. Установлено, что в ПНД психотропные препараты назначаются 95%, а в ПНИ — 85% больных. При лечении психических больных использовались практически все основные классы психотропных средств, но наиболее часто назначались транквилизаторы (69% больных ПНД и 40% больных ПНИ) и нейролептики (52% больных ПНД и 53% больных ПНИ). Монотерапия психотропными препаратами в ПНД проводилась 24% больных, а в ПНИ — 42% больных. В других случаях предпочтение отдавалось полифармакотерапии с одновременным назначением больным от 2 до 4 психотропных препаратов.

There was a non-selective pharmacoepidemiological study of elderly patients (60 years and older) of a psychoneurology dispensary (PD), 706 observations, and a psychoneurology asylum (PA), 201 observations. It was revealed that psychotropic drugs are prescribed to 95% of PD patients and 85% of PA patients. Almost all major classes of psychotropic drugs were used in treatment of mentally diseased patients, yet the ones prescribed most frequently were tranquilizers (69% of PD patients and 40% of PA patients) and neuroleptics (52% of PD patients and 53% of PA patients). 24% of PD patients and 42% of PA patients underwent monotherapy with psychotropic preparations. In other cases preference was given to polypharmacotherapy with the concurrent prescription of 2-4 psychotropic preparations to patients.

Опыт применения препарата сероквель (кветиапин) в лечении шизофрении детского возраста

Козлова И.А., Масихина С.Н., Савостьянова О.Л.

Проводилось открытое несравнительное исследование препарата сероквель (кветиапин) в лечении шизофрении детского возраста у 21 пациента (9-15 лет). Методы: дозы регулировались индивидуально в течение 14 дней, стартовая доза — 25 мг/сут., максимальная — 800 мг/сут. Оценка состояния проводилась до начала терапии и еженедельно в течение 6 недель по шкалам CGI, CPRS, TESS. Результаты: статистически достоверная редукция психотической, аффективной (тревожной и депрессивной) и неврозоподобной симптоматики наступала к 3-ей неделе терапии. Установлено влияние препарата на враждебность и гиперактивность (CPRS) (p<0,05). Статистически достоверная редукция негативных симптомов отмечалась к 4-5 неделе. Зарегистрированные побочные эффекты (TESS) были выражены слабо и умеренно. Ни у одного пациента не развивались экстрапирамидные и эндокринологические побочные эффекты во всем диапазоне доз. Выводы: сероквель является достаточно безопасным и эффективно действует на симптоматику, преобладающую в картине детской шизофрении.

There was an open non-comparative study of seroquel (quetiapine) in treatment of children"s schizophrenia in 21 patients (9-15 years). Methods: doses were adjusted individually during 14 days, the initial dose was 25 mg per day, and the maximum dose was 800 mg per day. The evaluation of the state was made before the beginning of therapy and on a weekly basis during six weeks according to CGI, CRPS and TESS scales. Results: a statistically reliable reduction of psychotic, affective (anxious and depressive) and neurosis-like symptoms occurred by the third week of therapy. The impact of the preparation on aggressiveness and hyperactivity (CPRS) was revealed (p<0.05). A statistically reliable reduction of negative symptoms was observed by the fourth-fifth week. Recorded side effects (TESS) were feebly and moderately marked. None of the patients developed extrapyramidal and endocrinological side effects within the whole range of doses. Conclusions: seroquel is sufficiently safe and has an effect on symptoms prevailing in children"s schizophrenia.

Особенности развития терапевтического эффекта антидепрессантов в позднем возрасте

Андрусенко М.П.

Целью исследования являлось изучение особенностей развития терапевтического действия антидепрессантов в группе больных с поздними депрессиями и влияние фактора старения на их эффективность. В анализ включены 243 больных в возрасте 50-83 лет с клинической картиной депрессивного эпизода или дистимии согласно критериям МКБ-10. В течение 1-2 месяцев терапии 60-70% пациентов с поздними депрессиями положительно реагируют на лечение АД. Однако скорость развития терапевтического эффекта разных АД неодинакова. В более старших возрастных группах у многих АД она замедляется. Проанализированы факторы позднего возраста, влияющие на скорость развития терапевтического эффекта АД.

The purpose of the study was to examine particular features of the development of therapeutic effect of antidepressants in a group of patients with late depressions and the impact of the aging factor on their efficiency. The analysis involved 243 patients at the age of 50-83 with the clinical presentation of a depressive episode or dysthymia in accordance with ICD-10 criteria. For 1-2 months of therapy 60-70% of patients with late depressions have a positive reaction to treatment with antidepressants. However, the rate of the therapeutic effect development is different for different antidepressants. It slows down along with the aging process for many antidepressants, though not for all of them. Elderly age factors affecting the rate of the therapeutic effect development were analyzed.

Эффективность препарата луцетам при лечении интеллектуально-мнестических расстройств у больных алкоголизмом

Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л.

Изучалась терапевтическая активность препарата луцетам, примененного в виде 30-дневного курса в максимальных суточных дозах (4,8 г) у 30 больных алкоголизмом, в сравнении с 20 больными, не получавшими этот препарат. Оценивалось действие препарата на коэффициент интеллекта, память, внимание и зрительно-моторную реакцию.

Положительный эффект луцетама проявился в значительной компенсации проявлений когнитивного дефицита, что является одним из базисных компонентов фармакотерапии алкоголизма. Улучшение нарушенных высших психических функций повышает качество психотерапевтического контакта с больными и уровень критики к заболеванию, способствуя формированию более устойчивой ремиссии.

There was a study of therapeutic activity of Lucetam applied in the 30-day course in the maximum daily doses (4,8 g) in 30 alcoholics in comparison with 20 patients who did not take this preparation. There was an evaluation of the preparation"s effect on the intelligence coefficient, memory, attention, and visual and motor reaction. The positive effect of Lucetam became apparent in the considerable compensation for cognitive deficiency manifestations, which is one of the basic components of alcoholism pharmacotherapy. The improvement of impaired higher psychic functions enhances the quality of the psychotherapeutic contact with patients and the level of criticism of the disease, which contributes to the formation of a stabler remission.

Научные обзоры

Нейрохимические гипотезы клинических эффектов антипсихотических средств

Морозова М.А., Бениашвили А.Г.

Кратко суммированы основные принятые на сегодняшний день гипотезы, объединяющие предположительный механизм действия антипсихотических препаратов и патогенез шизофренических психозов. Предпринята попытка связать общетеоретические представления о нейрохимии психозов и актуальные практические проблемы антипсихотической терапии.

There is a summary of main hypotheses, which are customary for today and combine a presumable mechanism of action of antipsychotic preparations and pathogenesis of schizophrenic psychoses. An attempt was made to bind general theoretic notions of neurochemical properties of psychoses and urgent practical problems of antipsychotic therapy.

Современные представления о синдроме Ретта: клинические, генетические и биохимические аспекты

В настоящей работе представлены современные данные о клинических, генетических и биохимических аспектах синдрома Ретта (RTT). Подробно описаны диагностические критерии как классических, так и атипичных форм RTT и стадии протекания болезни. Приведены результаты исследований биохимических процессов, протекающих в головном мозге при данной патологии, а также генетические исследования с момента открытия и на протяжении изучения этой болезни. Представлены типы мутаций, приводящих к RTT, и подробно изложены данные по изучению клинико-генетических корреляций.

In the present review the clinical, genetic and biochemical aspects of the Rett syndrome (RTT) are described. The diagnostic criteria of classic and atypical forms of RTT and stages of the illness are presented. The data of biochemical investigations of the brain in RTT is mentioned. The genetic assumptions about the origin of RTT from the moment of the discovery to the present time are presented. Also the types of the mutations causing RTT and the data about the clinic and geneticorrelation are described.

Памятные даты

К юбилею Р.А. Наджарова

Наше наследие

Приступообразная шизофрения и проблема периодических психозов

Наджаров Р.А.

Актуальные проблемы клиники и течения шизофрении в связи с задачами ее классификации

Наджаров Р.А.

Психиатрия за рубежом

Текущая информация

О книге ”Законодательство РФ в области психиатрии”

Ястребов В.С.

Рабочий семинар по проблеме стигматизации в психиатрии

Михайлова И.И.

Вниманию авторов