У обследованных больных, несмотря на общие особенности, имелись весьма различные по картине гебоидные расстройства. Известно, что вопрос о систематике гебоидных расстройств по-разному решался исследователями. М. Я. Цуцульковская (1967) предлагала подразделять гебоидов на активных и пассивных. В основу такого деления легли степень выраженности негативных расстройств, характер поведения больных в привычной среде, в стационаре и т. д. Д. С. Озерецковский (1973) писал о варианте гебоидов с преобладанием эксплозивности и возбудимости и о варианте с преобладанием расстройств влечений. А. Е. Личко (1979) в зависимости от сходства проявлений психопатоподобной шизофрении у подростков с определенными типами психопатии выделял синдромы нарастающей шизофрении, неустойчивого поведения, эпилептоидный и истероидный.

Однако анализ собственного клинического материала показал, что наиболее адекватными характеристике заболевания могут быть иные принципы деления гебоидных расстройств. Установлено, что в зависимости от степени зрелости психических функций, этапов становления общественного самосознания, диапазона расширения общественных связей, развития логических мыслительных способностей и т п. к периоду развития гебоидного состояния последнее вовне проявлялось психопатологически различными клиническими картинами. Исходя из тесной связи гебоидных проявлений с достаточно узким кругом так называемых пубертатных расстройств, мы в основу типологического разделения гебоидных состояний положили принцип преобладания в клинической картине видоизмененных процессом психических проявлений, свойственных I, II и III фазе пубертатного периода. Соответственно мы обозначали эти типы как «ранние», «средние» и «поздние» гебоиды.

Клиническая картина «ранних» гебоидов (37 наблюдений) характеризовалась преобладанием в их поведении непонятного упрямства и негативистического отношения к родственникам, с немотивированной враждебностью и ненавистью преимущественно к членам семьи, упорным терроризированием их необоснованными претензиями, изощренной жестокостью и беспричинной агрессией, возведением в авторитет всех отрицательных явлений (так называемый бред семейной ненависти, G. Robin) Этим больным была свойственна склонность к патологическому фантазированию и выраженная диссоциация между тяжелым нарушением поведения в кругу семьи и относительно сохранными его формами вне дома.

Для клинических проявлений гебоидного состояния, обозначенного нами как «средний» гебоид (115 больных), были характерны преимущественно бессмысленная оппозиция к общепринятому образу жизни и нормам поведения в обществе. На первый план выступало грубое нарушение их поведения и влечение к совершению антисоциальных поступков с беспорядочными сексуальными связями, неумеренным употреблением алкогольных напитков и злоупотреблением наркотиками, занятиями азартными играми («бред поступков», J. Roland, H. Baruk, 1959). Крайняя грубость и конфликтность поведения этих больных сопровождались нарастающими явлениями ослабления самоконтроля и смещением интересов в сторону бесцельного времяпрепровождения.

В картине гебоидного состояния, определяемого как «поздний» гебоид (38 больных), довлеющее положение в поведении занимало преувеличенное стремление к духовному самоусовершенствованию и упорное тяготение к разрешению абстрактных проблем с одновременным отходом от реально значимой действительности, неадекватной критической оценкой всех сторон общества в целом, пустым фрондерством и претензией на оригинальность мировоззрения (философическая интоксикация, Th. Ziehen). Занятия «высокими» проблемами и реформаторством, оторванные от реальных возможностей планы этих больных нередко находились в противоречии с их антисоциальными поступками и склонностью к злоупотреблению алкоголем. Конечно, такое выделение типов гебоидного состояния является условным и схематичным, поскольку каждый из представленных видов гебоидных нарушений может включать в себя психопатологические симптомы и двух других, но при сохранении ведущего положения основных для каждого типа гебоидных состояний проявлений.

Однако при клиническом анализе заболевания в целом и рассмотрении особенностей динамики собственно гебоидных расстройств, существенным оказалось проведение еще дополнительной дифференцировки гебоидного состояния в зависимости от степени участия в его структуре аффективных фазовых расстройств и других особенностей клинической картины Исходя из такого разделения, нами были — выделены пять клинических вариантов гебоидного состояния: 1 — «чисто» гебоидное, 2 — аффективно-гебоидное, » 3 — редуцированно-гебоидное, 4 — дефектно-гебоидное и 5 — циркулярно-гебоидное В структуре «чисто» гебоидного состояния аффективные проявления были фактически не видны, отходили на задний план, а ведущее значение приобретали психопатоподобные гебоидные нарушения.

Аффективно-гебоидное состояние протекало с большей долей участия аффективных расстройств, напоминающих маниакальную или депрессивную фазу, в структуре которой, однако, значительное место занимали гебоидные симптомы.

Типы «ранних», «средних» и «поздних» гебоидов имели место как в структуре аффективно-гебоидного состояния, так и в структуре «чисто» гебоидного состояния.

Можно указать следующие характерные признаки психопатоподобных расстройств «чисто» гебоидного состояния:

— полиморфизм проявлений, «мозаичность» и диссоциированность отдельных черт, нередко как бы взаимно исключающих друг друга;

— крайняя грубость и неадекватность поведения при полной некритичности и отсутствии всякого вида коррекции в поведении;

— диссоциация между видимостью быстрого формирования тяжелого эмоционального дефекта и интеллектуальной сохранностью;

— упорный, однообразный характер нарушения поведения с сохранением картины психопатологических расстройств на одном уровне в течение многих лет;

— сочетание психопатоподобных расстройств с рудиментарными неврозоподобными симптомами;

— отсутствие на протяжении всего гебоидного состояния заметной тенденции к обогащению личности, ее психической зрелости с картиной разной степени задержки психического развития на подростковом уровне.

При аффективно-гебоидном варианте гебоидные проявления в известной мере связаны с аффектом и, несмотря на его атипию и в зависимости от знака аффекта, могут изменяться. При гипоманиакальном аффекте преобладают общая расторможенность, конфликтность, расстройства влечений, повышенная интеллектуальная деятельность. В субдепрессиях на первый план выступают злобность, агрессия, злоупотребление алкоголем. В целом картину аффективно-гебоидного состояния отличали следующие общие особенности:

— значительная аффективная напряженность во всех проявлениях поведения больного, характеризующегося чертами повышенной злобности, крайней раздражительности, хотя и неадекватных и возникающих немотивированно;

— наличие чувства взбудораженности и оттенка возбужденности во всем поведении больных;

— повышенный характер деятельности, но непродуктивной и бесполезной, сопровождающейся выраженной суетливостью и торопливостью во всем поведении;

— достаточно активное стремление к осуществлению всех своих неправильных поступков, которые обычно носили налет «шутовства», поражали крайней грубостью, цинизмом и полным игнорированием ситуации;

— выраженная расторможенность как влечений, так и всего поведения в целом;

— заметный динамизм и лабильность состояния, проявляющиеся в изменчивости поведения больного;

— почти постоянное нарушение ритма сна или бессонница;

— наличие рудиментарных признаков острых психотических приступов: чувства тревоги, периодического ментизма, состояний экзальтации и экстатических переживаний, острых дереализационных эпизодов, элементов чувственного бреда и т. п.

Проведенное клиническое сопоставление проявлений гебоидного состояния при различных формах течения шизофрении выявило также определенную зависимость формирования клинической картины гебоидных расстройств от степени прогредиентности процесса. Как оказалось, различия клинических вариантов гебоидного состояния определяются еще и разным соотношением в его структуре, присущих только ему продуктивных расстройств (т. е. видоизмененных до патологического уровня психических пубертатных свойств) и специфических для шизофрении негативных симптомов и аффективных нарушений. Последние оказывали существенное влияние на степень завершенности и полноту психопатологических расстройств, составляющих клинические проявления гебоидного состояния, В этом аспекте, помимо приведенных выше развернутых картин гебоидного состояния, в которых гебоидный синдром представлен наиболее типично и особенно полно отражает содержание измененных процессов психологических пубертатных свойств с тотальным видоизменением до психотического уровня всех его проявлений, имитирующих тяжелые негативные расстройства, было правомерным говорить о следующих клинических разновидностях гебоидного состояния при шизофрении: редуцированно-гебоидном состоянии, при котором на фоне всего лишь утрированных психических пубертатных проявлений, не достигающих болезненного уровня, патологический характер принимал лишь какой-то один признак юношеского поведения, выступая в виде отдельных нарушений влечения или сверхценных образований, т. е. до патологического уровня была доведена лишь одна сторона гебоидного состояния; и дефектно-гебоидном состоянии, которое по существу определялось ведущими негативными проявлениями со значительной нивелировкой личностных свойств и нарастающим падением продуктивности. На фоне значительных изменений личности как самостоятельный синдром выступали отдельные признаки гебоидного синдрома, настолько атипичные и карикатурные по своим проявлениям, что утрачивали сходство с психологическими свойствами пубертатного криза. Гебоидные расстройства здесь ограничивались по сути лишь грубой патологией очень упорных влечений, возникавших неодолимо или импульсивно и сопровождавшихся обнаженностью, нелепостью, жестокостью, выраженной тенденцией к извращениям и тяжелыми эмоциональными нарушениями с расстройством критики. Основной признак гебоидных состояний — наличие видоизмененных до патологического уровня пубертатных свойств — здесь утрачивался полностью или был представлен в исключительно стертом виде.

Следует указать еще на одну разновидность гебоидного состояния, которое отличается, как правило, значительно более выраженными аффективными расстройствами, характеризующимися отсутствием значительной атипии. Гебоидные расстройства здесь обнаруживают более тесную зависимость своего возникновения от характера аффекта, часто выступают в качестве одного из симптомов аффективного состояния и нередко обходятся при перемене знака аффекта (так называемое циркулярно-гебоидное состояние). Исследование показало, что гебоидный синдром— это группа клинических состояний, которые не могут рассматриваться как прогностически единое клиническое понятие, поскольку имеют разные психопатологические проявления и несут неодинаковую информацию о дальнейшем течении заболевания.